▲伤寒论四逆辈是指哪七个方子

一、前言：

       伤寒论浅识----治手足晕厥，仲景曰……四逆。                                                                       除四逆汤和四逆散之外，现在我们来盘点一下其他的“四逆”类方。 尽管这些“四逆主治医生”每个都有点不同，但是分析仲景的用药差异，就可以看出其意图。 

二、四逆类方

       ①典籍69、汗流浃背者，茯苓四逆汤主之。 

              茯苓四逆汤组方：茯苓四两，人参一两，附子一枚(生用去皮切八片)，甘草二两，干姜一两；

              制用：上五味，水五升，煮取三升，去渣；温服七合，日二服。 

              病机：出汗后，又下，津液失虚，阳随阴而褪。 一般使用四逆汤，这里使用的是茯苓四逆汤。

              症见：主要表现为烦躁不安。

              方解：以茯苓----平心静气，以人参----为益养阴，定安神。                       

              评述：a 有一次，仲景会特别简洁地用一味药对付一症，可见主方一点变化也没有。                          b 本方汗后又用下法，除伤阴伤阳外，难免脾气亏。 使用茯苓人参，不仅能安神解气，还能补气。 

       ②典籍351、手脚寒战，脉细碎者，当归四逆汤主之。 

              方名：当归四逆汤

              组方：当归三两，桂枝三两(去皮)，芍药三两，细辛三两，甘草二两(炙)                                            通草二两，大枣二十五枚(注，一法十二枚)；

              说明：本方桂枝细辛，血虚当归芍药大枣，通草强血脉之力。

              制用：调七味，水八升，煮去三升，洗净，温服一升，日三服。 

              症见：a 当归四逆汤在这里比较特殊，主要表现为四肢晕厥、脉细而深，但此证并非脾肾阳虚所致，而是气血不通所致。 脉搏细的人和脉搏细的人有区别。 

                        b 另外，虚弱是阳气不足，纤细是脉搏不足，是血虚的表现。 这个在脉诊中一定要弄清楚。 

                        c 此外，手足厥凉不一定如脾肾阳虚般全身发冷，在肢体远端表现明显。 这是因为肢体远端的血液循环更加恶化。 其血运不畅因寒凝，              

       ③典籍352 .人若久寒，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。 

              方名：当归四逆加吴茱萸生姜汤组方：当归三两，芍药三两，甘草二两(炙)，                                   通草二两，桂枝三两(去皮)，细辛三两，生姜半斤(切)，吴茱萸二升，                                     大枣二十五枚；

               制用：搅匀调九味，水六升，清酒六升，煮五升，去渣，温分五服；                                                 另一方面，饮料各4升。 )

               方解：内有九寒，加入吴茱萸和生姜，吴茱萸入肝胃，生姜入肺胃，两者辛散力强。 可以把脏腑之寒赶出去。 

               评述：大家可能会问，为什么不用附子干姜，附子干姜补阳的力量一定比吴茱萸和生姜强。 但要知道，本病的主要矛盾还是在于寒凝的血脉，以行气活血、温通血脉为主，吴茱萸生姜辛散行气之力更为明显。 表里的作用更明显，仲景在这里放吴茱萸生姜。 

       ④典籍370 .下利清谷，里寒外热，出汗晕厥者，通脉四逆汤主之。 

              方名：通脉四逆汤

              组方：甘草二两(炙)，附子较大者为一枚(生、去皮、破八枚)，干姜三两(强者为四两)

              制用：加三味，加水三升、一升两合煮取，去之，分温服之，脉出则愈。 

       ⑤典籍317、少阴病，下利清谷，里寒外热，手足晕厥，脉微哀，无身反恶寒，人面色绯红； 若无腹痛、恶心、咽痛、利止脉，则通脉四逆汤主之。 

               方名：通脉四逆汤

               功能：如上所述，这里不再重复。 用于阴盛格阳，重于四逆汤。 

       ⑥典籍390 、吐已断、汗厥，四肢拘急不解，脉微者，为通脉四逆加猪胆汁汤主之。 

              方名：通脉四逆加猪胆汁汤

              组方：甘草二两(炙)，干姜三两(强者可四两)，附子大方一片(生、去皮、破八片),                              猪胆汁半合调味，

              制用：水三升，煮一升两合，去渣； 内猪胆汁，分温后服，脉速来。                                                没有猪胆，可以代替羊胆。 

              症见：本方出现在霍乱篇，不再有呕吐和利，按理症状有所缓解，但有出汗、手脚冰凉、四肢急促、阴亡阳之象。 原是阴盛格阳，今阴液亦竭，乃猪胆汁益阴回阳，引干姜附子为脾肾之阳，不会格外排斥。 

       ⑦典籍385 、恶寒、脉微、复利、利止、亡血也、四逆加人参汤主之。 

             方名：四逆人参汤

             组方：甘草二两(炙)，附子一枚(生、去皮、破八枚)，干姜一两，

             制用：调四味，水煮去三升、一升两合，分温后服。 

             评述：这里说腹泻停了，是因为什么也不能腹泻；但是前面说了，因为伤了阴虚，所以本方加入了人参。 有人会问，为什么因为是死阴血，就不加地黄当归阿胶这样的补血药来养阴药呢？ 需要注意的是，仲景方面，阴亡阳之先补阳，死气亡血者，要先补气。 因死阳亡气，比死阴亡血更有生命危险，需补阳补气，才能补阴，故先补阴易阻气机。

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