|
厥阴病篇190-197条
主讲时间 2015.4.17 第36讲 主讲老师 曹林辉 主办方 中华汉传中医促进会 大家好，今天我们一起共同来学习《伤寒论类编补遗》厥阴篇的190-197条。 190、手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（宋351） 我们来分析一下这个条文。厥在恩师的书中有这样一段话：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。”厥，就是阴阳之气不协调了，彼此要离绝的意思。阴阳之气的交接，一般体现在手足上。手足厥寒，这是本义的四逆症，很严重的。 “脉细欲绝者”，这是典型的少阴病脉象（少阴病的总提纲：脉微细，但欲寐）。少阴病，肯定是存在了。那么，手足厥寒，又有个厥阴的厥证。三阴病，都有四逆，不过轻重而已。重的，要考虑厥阴问题。 也就是说，这个条文叙述的，是少阴病明显，还连带着厥阴问题。从方子的配伍分析上，肯定是和太阴病联系不大了。他这个方子，有桂枝汤的成份。少阴中风，大家知道，汗出，手足冷，四肢微急，难以屈伸。用的是桂枝汤加附子。 这个方，可以说，是真正通脉的，是通“阴阳不相接续”的。因此，它也对治厥阴病的厥逆的。 三阴病互含，很多方子都可以互用。因此，书中常提到“四逆类”这个名词。包括理中丸，也属于四逆类。在太阴条文里，也提到太阴病的治疗，用“四逆类”。 那么，为什么说当归四逆汤是少阴病首选？少阴病是三阴之表，这个方子，真的是“走表”，温通四肢百骸的血脉的。 我们看看药症： 桂枝，辛甘温。《神农本草经》：治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。-----辛主发散，甘滋补津液，温能通血脉，能解肌祛风，治疗咳嗽气喘，结气，喉痹，通利关节，补中焦胃气。 当归，辛甘温。《神农本草经》：主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，煮饮之。-----当归入营分，主入少阴病位。能够温养血脉。 细辛，辛温。《神农本草经》：主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。-----细辛，可是比桂枝还厉害，温通百节经脉的。西医的类风湿，少不了它。主入少阴病位。 这个药，后世医家有“不过钱”的说法，导致了很多人不敢使用。不过钱，指的是散剂。水煎的话，10—80克，敞开药壶的盖子，30分钟，那个有毒的成份就挥发和分解了---这点要反复强调跟病人交代清楚，要不病人回去上网查资料或者听药工说这个药有毒，云云辛不过钱，引起不必要的麻烦。这个药师父已经实证过了，我们很多师兄弟也实践过，可以放心大胆的用（有次我爸腰腿痛我用过60克，一剂分三次服，止痛和温经的效果确实不错）。 芍药，酸苦而凉。《神农本草经》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。-----芍药去血痹，通瘀滞。虽然性凉，在这里配伍，可是有用意的。和热药一起使用，就是调和阴阳。 通草，辛苦凉。《神农本草经》：主去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。-----它也是有芍药的作用，“通利九窍血脉关节”---包括人体一切孔窍血脉关节。通草这味药，要记住，不是现在的通草，而是木通。木通，不是关木通，是川木通。关木通有毒。那个龙胆泻肝丸事件，罪魁祸首用了关木通入药。 这个方，寒热并用，接续阴阳而通血脉。看样子还是有点热的，可以想象，厥后要发热。因此，它是对治少阴和厥阴病的好方子。加上炙甘草和大枣养胃气，补津液。我们把这条列入厥阴篇，而在少阴病为主的手足厥寒而脉微细欲绝的，用它也是很合适。 另外，活血通脉，方剂配伍上有个规矩，就是要寒热散敛并用。象古代的风箱一样，收缩——舒张。这能不通脉活血而强心吗？ 这个方子，对少阴和厥阴，都是对治的很。我曾经以这个方为基础用来治过偏头痛，三叉神经痛，牙痛，胸痛，胁痛，痛经等痛证，面神经炎，失眠，关节病，皮肤病，紫癜，心动过缓，糖尿病周围神经病变效果不错。药房的人说是我每天的必备方 还有个问题，也要讲一下。就是厥热往复的问题。比如，厥三日，热三日。厥的这三天，就有用这个方子的机会。热的时候呢？要注意，确实有阳明里热，可以清热或者攻下，否则，还是要用寒热并重的调和法治疗。这个方，偏于温通在表的血脉。 那么，里面也寒的厉害，表里都以寒邪为主了，怎么办？我们来看下一条： 191、若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。（宋352） “若其人内有久寒者”，这是说内外俱寒了。这个病更重了。会有什么症状发生？为什么加吴茱萸和生姜？我们看看药症： 吴茱萸,辛苦大热。《神农本草经》：主温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。根，杀三虫。 生姜，辛热。《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。 干姜偏于温中，生姜偏于走表。这是有了太阴水饮参与了。要出现头痛、呕逆、腹痛，或者下利。这两味药，不但温里，同时也温通表寒的。选药很精啊！照顾的多全面！加了这两味药，可是三阴都照顾了。 师父指导我们说女孩子痛经，手脚冰凉的，用了马上就显效！治疗痛经，用它打头阵，手脚暖和了，不疼了，就换温经汤，吃个10付左右，就彻底搞定了。这真是窍门，我在临床上实践过确实好使。 192、大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。（宋353） 这条说的症状，是比较典型的厥阴病。因为误治或者病情传变，导致了这个危证。大汗出，说的是大汗淋漓的样子，亡阳之兆。汗出了，热当解。但是还要发热不解，这个热，是虚阳外越了，不是真热。内拘急，就是指的内脏，或者腹痛痉挛，或者胸痛心慌气逆。阴寒厥逆的征象。四肢疼，因为手足寒逆，阴阳不通，重了会疼的。下利厥逆而恶寒者，有下利了，厥逆恶寒，这个恶寒，是内外俱冷，严重的畏寒。要和真的表证的恶寒分开理解。 说这条是太阴，可以，说是少阴，也有症状，说厥阴，具备了诸多的厥阴症状。厥阴本身，就是居于少阴太阴之间，要具备两者的一些症状的。这条的症状，就是阴阳欲离绝，真寒假热，极度危险了。治疗呢，要急救，要回阳救逆，要用大温大热的附子干姜来解决。 附子，辛苦热。《神农本草经》：主治风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕寒湿，踒躄拘挛，膝痛不能行走。-----不但降逆温通，还活血啊，治疗胸痛心慌气逆，腹痛等。 干姜，辛热。《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。-----干姜可以解寒厥。 这个四逆汤，三阴包治，广谱方。专门是单刀直入，快速回阳救急，救命的药。 193、大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。（宋354） 这条，和上条基本是一个机理，就不重复讲了。 194、下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。（宋370） 这条，说的其实和上两条没什么区别，就是症状重，没脉了。方子也是四逆汤加大了附子和干姜的用量而已。没有下利的，也要用它救治的。这类情况，不一定都有下利。里寒外热，汗出而厥，六脉俱无，这才是关键的主症。 这个汗，是汗出如油，很黏的，或者汗出如豆粒。亡阳欲绝的汗，都这样。热呢，有全身热的，有单独头部热而周身冰冷的，有心口局部热的。这都是经验，要记住。全身热，不包括手足，手足要逆冷。西医说的微循环障碍了。我们叫阴阳不接续。 195、呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。（宋377） 脉弱，指的是脉微细。呕，虚寒水饮上逆，小便频数，下焦无阳，津液丢失。要是呕吐，就丢失更多。四逆而厥，身有微热。这个微热，是指的亡阳欲绝。若“见厥者，难治”，加个若字，就好理解了。除了前面的症状，还见到厥逆了，性质就不同了。这是转入厥阴了。 那么，为什么说难治了？呕，在这里是胃气败绝的征兆，要是吐了，更加不利，因为伤了津液。小便频数，下焦真阳不足了，微热，说明阳气已经不多了。这个，难治在津液不足和不化上。他还是用四逆汤治疗，回阳救逆。从理论上讲，加人参更好些。补充些津液。 192---195条讲的是临床上一些危急重症，学了这几条我们就知道怎么去辨别治疗真寒假热证。
“寸脉沉而迟，下部脉不至”。寸脉沉迟，关、尺脉弱得甚至摸不到。中下焦虚的厉害了。那么，寸脉沉迟，这好像是病入里了，还一派寒象了。大家要注意这个脉象。整体上看，脉象沉弱了，大下津亏气弱，就会这样。这样的脉象，寸脉再沉，和关尺的难以摸到来比，是不是一个浮象？这就证明，还是有上焦和表证的问题存在。这是表证没有内陷，内陷了，就成陷胸证了。 上焦有什么症状？他说了，“喉咽不利，唾脓血”。其实，还要有伤寒表证存在，要发热、恶寒、无汗。那么，关尺脉极弱，整体脉象迟，中下焦虚寒的厉害，出现了什么？出现了“泄利不止”。泄利不止，很严重，要亡阳。同时，他又提到了“手足厥逆”，出现了四逆了。咽喉溃烂，下利不止，手足厥逆，还表证伤寒不解。这里就存在这样一个问题：
|
|
|
