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执医提分秘籍|舌诊易错点总结复习

 乐乐书屋 2022-12-07 发布于广东


距离2020年执医笔试考试结束还有 13 天。

来源:青竹执业医

导语

舌诊易错点总结复习来一套!

舌诊,不仅仅是在中诊当中作为一个重要的复习部分。甚至在中内的考题中,当你面对病案题困惑不解,在两个易错证型之间纠结得时候,舌苔脉象可能就是你判断的关键因素。下面小编将舌诊部分的易错点进行梳理,够干货!

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1

舌诊原理

舌为心之苗,手少阴心经之别系舌本

舌为脾之外候,足太阴脾经连舌本,散舌下

肝藏血、主筋,足厥阴肝经络舌本

肾藏精,足少阴肾经循喉咙,夹舌本

太阳膀胱经经筋结于舌本

肺系上达咽喉,与舌根相连


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2

望舌质舌色

[色/泽/形/态]→脏腑气血所荣→脏腑虚实;气血盛衰

[有无/色泽/质地/分布状态]→胃气上蒸所生→病邪性质;病位深浅;邪正消长

*刮之不去→实证

*刮之即去→虚证

[正常生理状态→“淡红舌,薄白苔”]

望舌色[淡红/淡白/红/绛/青/紫]

淡红舌→气血调和→正常人;病轻

淡白舌→不荣→气血两虚;阳虚

*枯白舌→脱血夺气[极]

红舌→实热 ;阴虚[轻证-虚火未生]

*舌体微红/舌边尖略红→外感风热→表证初起

*舌体红→实热证

*舌尖红→心火上炎

*舌边红→肝经火热

*舌体小,色鲜红,少苔;红光无苔;裂纹舌→虚热证

绛舌→[热入营血]里热亢盛;阴虚火旺[重证-虚火已生]

*裂纹→阴虚火旺→阴液耗损

*少苔而润→血瘀

青紫舌→热极/寒极/气虚/气滞/血瘀→血行不畅

望舌形[老嫩;胖瘦;点剌;裂纹;齿痕舌]

苍老舌→粗糙色暗→主实证

娇嫩舌→细腻色淡→主虚证

胖大舌→水湿内停;痰湿热毒上泛

*舌淡胖大-脾肾阳虚

*舌红胖大-脾胃湿热;痰湿内蕴

*舌胖+紫+肿胀→酒毒上泛

*舌肿胀色红→心脾热盛

薄瘦舌→气血两虚;阴虚火旺

*舌瘦薄色淡→气血两虚

*舌瘦薄红降干燥→阴虚火旺

点刺舌→脏腑热极;血分热盛

*舌红生点刺→气分热盛

*点刺色鲜红→血热内盛;阴虚火旺

*点刺色绛紫→为热入营血→气血壅滞

【位置辨脏腑】


舌尖-心火亢盛
舌边-肝胆火盛
舌中-胃肠热盛
裂纹舌→邪热炽盛;阴液亏虚;血虚不润;脾虚湿侵
*红降有裂纹→热盛伤津
*淡白有裂纹→血虚不润
*淡白胖嫩+齿痕+裂痕→脾虚湿侵
齿痕舌→脾[气/阳]虚;水湿内盛
*舌淡胖大而润+齿痕→寒湿壅盛;阳虚水停
*舌淡红+齿痕→脾虚;气虚[水液运化失常]
*舌红+肿胀+齿痕→湿热痰浊壅盛

望舌态[痿软/强硬/喎斜/颤动/吐弄/短缩]

痿软舌[伸缩无力]→气血俱虚[失养];伤阴[失养]
*淡白无华→气血俱虚[失养]
*红绛少苔/无苔→热极伤阴;阴虚火旺
*舌红干而渐痿者→肝肾阴虚
强硬舌[舌体强硬]→热入心包;高热伤津;风痰阻络
*红绛少津→高热伤津
*舌体胖大+苔厚腻→风痰阻络
*舌强语謇+肢体麻木/眩晕→中风先兆
歪斜舌→中风先兆;中风;喑痱
吐弄舌[吐于口外不能内收]→心脾有热;正气已绝;热毒闭神动风;神识痴呆
短缩舌→寒凝经脉;痰湿内蕴[阻];热盛伤津[极][失养];气血俱虚[失养]
颤动舌→热盛/阳亢/阴亏/血虚→肝风内动[风气内动]


【风气内动】

肝阳化风
肝气郁结→郁而化火→肝气亢逆
暴怒伤肝→肝气亢逆
肾阴亏虚→水不涵木→肝阳浮动

阴虚风动
热病后期/久病伤阴→筋脉失养
阴不制阳→阳气亢盛

血虚生风
生血不足/失血过多→血虚不能濡养筋脉→虚风内动[肢体麻木震颤]


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3

望舌苔

[舌苔为胃气上蒸所形成]


苔质
厚薄苔→邪正盛衰;邪气深浅
*薄白苔→正常舌苔
*厚苔→痰湿;食积;里热
*薄→厚→邪气入里
润燥苔→津液盈亏
*润苔→正常舌苔;轻症[风寒表证;湿证初起;食滞;瘀血]
*滑苔→水湿之邪内聚→痰饮;水湿
*燥苔→津液已伤→高热;大汗;吐泻
*糙苔→津液全无→热盛伤津[极]
*由润变燥→病进;由燥变润→病退
腐腻苔[颗粒/油腻OR豆腐渣样/揩之不去]→痰浊;食积
*脓腐苔→内痈;邪毒内结
剥脱苔→胃气不足;胃阴枯竭;气血两虚
【剥落位置辨脏腑】
前剥→肺阴不足
中剥→胃阴不足
根剥→肾阴枯竭

苔色[白/黄/灰黑]
白苔→表证;寒证
*苔白厚腻→湿浊内停→痰饮;食积
*积粉苔→瘟疫;内痈
黄苔→热证;里证
*色越深→热越深;邪越深
灰黑苔→阴寒内盛;里热炽盛
*苔质润燥辨寒热
危重舌象
猪腰舌[舌面无苔,如去膜猪腰]→热病伤阴[极];胃气将绝
镜面舌[舌深降无苔而光亮如镜]→胃气/阴枯涸
*㿠白舌[舌色㿠白如镜,毫无血色]→营血大亏;阳气将脱
砂皮舌[舌粗糙有刺,如沙鱼皮/干燥枯裂]→津液枯竭
干荔舌[舌敛缩无津,如干荔肉]→热极津枯
火柿舌[舌如火柿色/色紫而干晦如猪肝色]→内脏败坏
赭黑舌[舌质色赭带黑]→肾阴将绝
*囊缩卷舌[舌体卷缩+阴囊缩入]→厥阴气绝
*瘦薄无苔舌[舌体瘦小薄嫩,光而无苔]→胃气将绝
*舌强语謇+肢体麻木/眩晕→中风先兆;风痰阻络

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