岐黄针疗法治疗早期尺神经麻痹案例分享

               

    璧山区中医院  黄召兰

一、尺神经麻痹的西医认识：

1、定义：

尺神经麻痹是尺神经由于各种因素受到卡压，继而引起手内在肌萎缩，出现小指及环指尺侧麻木、感觉异常等一系列临床表现，最终导致手部功能障碍的一种疾病，具有起病缓慢，病程较长，发病呈渐进性加重的特点，生活因此常容易被人忽视，在自觉有环小指、手背尺侧感觉异常，患手无力甚至爪形手畸形等相关神经症状时，往往已经处于疾病的中后期，常规的治疗方法已经难以使受损神经的功能得到完全恢复而造成不可逆的损伤和手部畸形。

2、解剖：

尺神经发自臂从神经内侧束，由颈 8—胸 1神经纤维组成。在上臂与肱动脉伴行，行于肱动脉内侧。向下走行于内侧肌间隔前方和肱三头肌内肌内侧，后行于肱骨内上髁尺神经沟（肘管），然后经尺侧腕屈肌两头之间至前臂掌面内侧，继之行于尺侧腕屈肌与指深屈肌之间，在腕部经腕尺管至手部，在手部发出感觉支及运动支。肘管位于肘关节后内方，为一纤维性骨性通道。常见的潜在卡压部位有Struther弓形组织、内侧肌间隔、Qsborne韧带、尺侧腕屈肌腱膜、指浅屈肌和指深屈肌腱膜等。上述结构中任何１个部位异常均可造成尺神经卡压。此外当支持供养尺神经的内源性和外源性血供发生继发性病理改变时，血液运行速度缓慢，神经经长期处于缺血状态供养神经的神经长期处于缺血缺氧状态，也出现不同程度的尺神经麻痹症状。

3、治疗方法：

西医治疗按病程长短、症状轻重包括保守治疗和手术治疗，保守治疗主要有患肢制动、口服营养神经药物及局部理疗等方式。若保守治疗无效或者疾病进展较快，出现手内在肌萎缩则采取手术治疗。

二、尺神经麻痹的中医认识：

尺神经麻痹属中医痿证、伤筋病范畴，是指由于风、寒、湿、热等邪气侵袭或者过劳等原因造成的气血瘀滞、营卫不通、经脉痹阻，导致组织失于濡养，肢体痿废不用的一系列病理变化。有临床研究表明，针刺在治疗轻中度尺神经麻痹疗效显著，能够有效地促进尺神经功能恢复。

三、岐黄针疗法治疗尺神经麻痹病案分析：

   患者，女，39岁，5 天前晨起后无明显出现左上肢剧烈疼痛，以上臂内侧为主，自诉“阵发性抽经”，肘关节不能屈伸，手指握物不能，口服醋氯芬酸钠及贴敷膏药后疼痛稍缓解，余症状同前，就诊我科时：颈椎生理曲度正常，颈椎各棘突下及横突处无压痛，各方向活动正常，双侧胸锁乳突肌、斜方肌无萎缩，双侧转颈耸肩对称有力。叩顶试验、臂丛神经牵拉试验阴性，左肘关节主动屈伸活动受限不能，被动活动时感肘关节后侧牵扯性剧烈疼痛，于左侧尺神经上1.5-2cm左右及手三里穴处各有一明显压痛点，左侧小指及小鱼际肌处针刺觉减退，左侧手指对指试验、夹纸试验（ ），左侧握力减退，余无特殊。舌淡，苔薄白，脉弦。

西医诊断：尺神经麻痹

中医诊断：痿症（气滞血瘀）

岐黄针“三步法”：

①辨经：手阳明大肠经、手少阴心经。

②选穴：下极泉、手三里。阳溪

③论刺法：合谷刺

疗效：患者针刺一次后，症状基本消失。

分析：

《素问·痿论篇》提出痿证治疗的方法：“帝曰：治之奈何？歧伯日：各补其荥，而通其腧，调其虚实，和其逆顺；筋脉骨肉各以其时受月，则病已矣”；《经络考》曰：“手少阴心经之脉下肘内，循臂内后廉，抵掌后锐骨之端，入掌内后廉，循小指之内出其端”，因此治疗尺神经麻痹按经络辨证当取手少阴心经，手少阴心经在前臂的循行位置大致与尺神经走行位置相同，循经取穴，直达病所，促进经络气机通畅，可促进尺神经受压部位肿胀消退以及神经感觉及运动功能的恢复。

《素问·痿论篇》又讲“治痿独取阳明”；《灵枢。根结》篇曰:'太阳为开，阳明为合，少阳为枢。……合折则气所止息，而痿疾起矣。故痿疾者，取之阳明。'阳明经多气多血，是十二经之长，具有滋润宗筋，约束关节屈伸的作用。“取阳明”强调通过调节和振奋阳明经气血，促使气血化生和输布，肢体远端皮肤和肌肉得到充养，功能得以正常发挥。

 下极泉穴：为手少阴经穴，为极泉穴下沿经下1.5寸处。此穴具有调神导气、通经活络、舒筋利节之功效。对手臂挛急、痿软不用、病程日久或久治不愈的顽疾通过针刺此穴，使气至病所，有利于上肢运动功能的引出。下极泉位于腋窝外侧壁下方，其下有臂丛神经主干通过．支配大部分前臂及手部的肌肉．通过针刺下极泉穴达到刺激臂丛神经的内侧束、外侧束、后束，从而达到刺激尺神经的作用，促进尺神经功能的恢复。

手三里穴：为手阳明经脉气所发之处，《太平圣惠方》“肘臂酸重，屈伸难。”铜人腧穴针灸图经》“手臂不仁，肘挛不伸，瘰疬。”针刺此穴可调节和振奋手阳明经气血，促使气血化生和输布，肢体远端皮肤和肌肉得到充养，促进上肢功能的恢复。

阳溪：“肉之大会为谷，肉之小会为溪”。此穴当腕骨阳侧内耸凹隙之中，为手阳明经经穴，“经”穴多位于腕踝关节以上，喻作水流变大，畅通无阻，是经气正盛运行经过的部位，即“所行为经”。《循经考穴编》“手腕疼肿；五指拘挛，腕疼彻肘。”针刺此穴可调节和振奋手阳明经气血，促使气血化生和输布，肢体远端皮肤和肌肉得到充养，促进上肢功能的恢复。

[1] 童劲松,董震.尺神经麻痹术式的研究进展[J].中国修复重建外科杂志, 2016(9):1166-1169.

[2] 顾玉东．腕管综合征与尺神经麻痹的临床分型现状与建议［J］．中华骨科杂志，2011，31(7) :818－ 819．

[3] 刘夕明,张志伟,马文珠.针刺治疗轻中度尺神经卡压综合征 36例[J].环球中医药, 2016, 9(1):103-105.