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《柳叶刀-公共卫生》（The Lancet Public Health）近日上线中国专刊，识别文中专刊封面二维码或点击文末“阅读原文”，查阅专刊更多内容。 《柳叶刀-公共卫生》（The Lancet Public Health）发表一项包含五十余万人的中国前瞻性队列研究，该研究由英国牛津大学陈铮鸣教授、中国医学科学院王辰教授和北京大学公共卫生学院李立明教授的研究团队共同牵头完成，系统地分析了吸烟与470多种疾病发病及80多种死因的风险关系。研究发现，吸烟对健康的危害不仅仅限于过早死亡，还会显著增加罹患各类非直接致死的疾病的风险，例如哮喘、消化性溃疡、白内障、糖尿病和其他代谢疾病。在中国，迫切需要采取更严格的控烟及戒烟措施，例如大幅提高烟草价格以及更为醒目的烟盒健康警示，以挽救无数人的生命。 作者解读 背景 本世纪全球吸烟所导致的累计死亡人数可达10亿人，其中大部分将发生在中低收入国家包括中国。[1]中国是目前世界上最大的烟草消费国，占全球40%。中国绝大部分烟民为男性，其中约三分之二为吸烟者。[2]中国每年有100多万人死于吸烟所致的各类疾病，而且这一数字还在继续上升。[3, 4] 吸烟有害健康众所周知。然而，除极少数在欧美人群中开展的研究以外，迄今在中国和其它中低收入国家并无大型前瞻性队列研究，全面而系统的探讨吸烟与人体各类疾病发病及死亡风险之间的关系。由于不同人群的吸烟行为、流行时间和周期以及各类疾病发病率存在较大差异，吸烟对健康的整体危害也可能有所差异。为更确切地了解吸烟对中国成人健康和医疗负担的影响，英国牛津大学陈铮鸣教授、中国医学科学院王辰教授和北京大学公共卫生学院李立明教授的研究团队，利用中国慢性病前瞻性研究（China Kadoorie Biobank, CKB）的数据，系统地分析了吸烟与470多种疾病发病及80多种死因的风险关系。研究结果详尽，共涉及40多个图表。 方法 研究涉及2004-2008年期间入选的512,000多名年龄在30至79岁之间的成年人。这些研究对象来自中国10个不同的地区，包括5个农村地区和5个城市点。所收集的基线数据包括详细的吸烟信息，例如开始吸烟的年龄、每天吸烟量，烟草类型以及戒烟情况。并通过检测呼气一氧化碳浓度，进一步验证所报告的吸烟信息的正确性。在平均11年的随访期间，通过链接各地的死亡登记及住院诊疗信息系统，共记录到4万9千例死亡案例和近115万例新发疾病事件，包括470多种较为常见疾病。研究使用Cox回归模型，在校正了如教育水平、年龄、饮酒等混杂因素和多重测试误差下，对比非吸烟者和吸烟者（包括不同吸烟特征）罹患疾病和死亡的风险。 结果 在研究对象中，约有33%的人常规吸烟，其中男性吸烟率（~74%）远高于女性（~3%）。在单独分析的85种死亡原因和470种疾病中，吸烟显著增加22种死亡原因（男性17种，女性9种）和56种疾病（男性50种，女性24种）的风险，涵盖传染病、癌症、代谢、神经、眼、心脑血管、呼吸道、食道等不同系统的疾病。此外，吸烟与七种低发慢性病的发病风险呈负相关，进一步分析发现，除帕金森综合症外，吸烟与其余六种疾病的关联，有可能是由于这些疾病初始发病年龄较早，患者吸烟率较低，由此所产生的非因果性统计学负关联。  Figure 1: Adjusted HRs for cause-specific disease incidence significantly associated with ever-regular smoking 与从不吸烟的人相比，男性常规吸烟者发生各类疾病的整体风险增加约10%（HR=1.09，95% CI 1.08–1.11）。此外，住院频率和住院时间也明显增加，尤其是涉及癌症和呼吸系统疾病的住院。和居住在农村地区的烟民相比，城市男性烟民开始吸烟的年龄更小，吸烟量更大，而且绝大多数抽吸卷烟。因此，他们罹患或死于重大疾病（肺癌、冠心病、中风、慢性阻塞性肺病）风险显著高于农村地区（HR 1.50 [1.42–1.58] vs 1.25 [1.20–1.30]）。在18岁之前开始吸烟的城市男性吸烟者中，其发生各类疾病风险的HR值为1.32（1.27–1.37），总死亡风险的HR值为2.06（1.89–2.24），提示该类烟民中至少有半数的人将因吸烟而过早死亡，已达到了西方烟民的超额死亡风险水平。  Figure 2: Adjusted HRs for risks of selected major disease incidence and mortality in men who started smoking before age 18 years 研究显示，队列中19.6%的男性（城市男性：24.3%；农村男性：16.2%）和2.8%的女性死亡可归因于吸烟。和从不吸烟者相比，男女吸烟者的期望寿命平均减少3.5年。研究亦发现，在患重大疾病之前戒烟的烟民，戒烟后10年左右其患病或死亡的风险水平与从不吸烟者基本相似。据估算，目前中国每年因吸烟所导致的死亡人数超过1百万人，其中绝大多数为男性。如果目前吸烟现状不变，在未来的数十年中，吸烟所导致的死亡人数将快速上升，预计到2050年前后，每年因吸烟所致的死亡人数将达到3百万人。  Figure 26: Adjusted HRs for all-cause mortality and all disease incidence by years stopped smoking and reason stopped among men 解释 这项研究清楚地表明，吸烟对健康的危害不仅仅限于过早死亡，还会显著增加罹患各类非直接致死的疾病的风险，例如哮喘、消化性溃疡、白内障、糖尿病和其他代谢疾病。而且，在相似吸烟行为下，男性和女性吸烟者所面临的风险相似。相反，在发生重大疾病之前戒烟，在较短的时间内可显著降低既往吸烟所导致的死亡和发病风险。在年轻时开始吸烟的人，如持续吸烟，最终有半数的人会死于吸烟。中国年轻烟民开始吸烟的年龄更早，吸烟量更多，未来的健康风险也会更大。随着年轻烟民逐步进入中老年期，中国未来将面临吸烟所导致的患病、住院及过早死亡等重大健康和经济负担。目前农村男性的吸烟率明显高于城市男性，未来吸烟所致的健康风险也将逐步超过城市。在中国，迫切需要采取更严格的控烟及戒烟措施，例如大幅提高烟草价格以及更为醒目的烟盒健康警示，以挽救无数人的生命。END 参考资料 1 Eriksen M, Mackay J, Schluger N, Gomeshtapeh FI, Drope J. Smoking among women. The tobacco atlas, 5th edn. Atlanta, GA: American Cancer Society, 2015. 2 Chinese Center for Disease Control and Prevention. China adult tobacco survey report 2018. Nov 26, 2020. https://extranet./ncdsmicrodata/index.php/catalog/803 (accessed Jan 12, 2022). 3 Chen Z, Peto R, Zhou M, et al. Contrasting male and femaletrends in tobacco-attributed mortality in China: evidence from successive nationwide prospective cohort studies. Lancet 2015; 386: 1447–56. 4 Reitsma MB, Kendrick PJ, Ababneh E, et al. Spatial, temporal, and demographic patterns in prevalence of smoking tobacco use and attributable disease burden in 204 countries and territories, 1990–2019: a systematic analysis from the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet 2021; 397: 2337–60. *中文解读由作者提供，仅供参考，一切内容以英文原文为准。 |
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