推荐 | 证据质量 | 强度 |
怎样诊断ICP |
妊娠期出现外观正常的皮肤瘙痒且随机总胆酸最高水平超过19 μ mol/L应考虑ICP诊断，如产后瘙痒消失、胆汁酸恢复正常则ICP诊断更为确切 | 4 | D |
如ICP可疑，应行系统病史回顾和检查，排除其他导致瘙痒和肝功能异常的疾病 | 4 | D |
血液检查结果正常、瘙痒持续且缺乏其他病因，应重复检测肝功能和胆汁酸（根据孕周和临床表现） | 4 | D |
如瘙痒消失伴胆汁酸和肝功正常，不应诊断ICP | 4 | D |
对可疑ICP其他检查是否有用 |
不推荐对所有ICP行其他额外实验室和或影像检查，但应个体化。如出现不典型临床症状、相关共存病表现或早发严重的ICP应考虑产前检查/监护；对于产后肝功能恢复缓慢或无改善，考虑进行其他额外检查 | 2+ | C |
何时寻求肝病科建议 |
对于严重、很早发病或ICP不典型表现的应考虑和肝病专家共同讨论 | 4 | D |
产后表现 |
在产后至少4周瘙痒消失、肝功能恢复正常（包括胆汁酸）应确诊ICP | 4 | D |
母体发病风险 |
ICP主要症状为瘙痒，可很严重、也可或轻或重甚至明显影响睡眠 | 2+ | C |
ICP易发生子痫前期或GDM，因此应监测血压、尿蛋白以及按指南筛查GDM | 1+ | B |
死胎风险 |
对单胎、孤立的ICP，在胆汁酸水平超过100 μ mol/L，死胎风险才会高于普通人群 （1）轻度ICP（19-39 μ mol/L）且没有其他风险因素，其死胎风险与普通人群相似 （2）中度ICP（40-99 μ mol/L）且没有其他风险因素，死胎风险与孕38-39周风险相似 （3）重度ICP（≥100 μ mol/L），死胎风险高于普通人群 | 1+ | A |
ICP合并其他风险因素或共存病（GDM和或子痫前期和或多胎妊娠）死胎风险增加，并影响计划分娩时机决策 | 2+-2- | D |
合并ICP的双胎死胎风险要高于不合并ICP的双胎 | 2- | D |
围产期发病风险 |
中、重度ICP有更高自发或医源性早产风险 | 1+ | A |
中、重度ICP增加分娩过程中羊水粪染机会 | 1+ | A |
中、重度ICP新生儿更可能需要新生儿监护 | 1+ | A |
ICP患者怎样管理 |
应在母胎专家指导下管理患者 | 4 | GPP |
怎样对母体监测 |
对于ICP患者应在一周后重复监测肝功能和胆汁酸，然后根据个体情况决定监测频率 | 4 | D |
怎样监测胎儿 |
临床医生应意识到胎儿超声和或胎心监护不能预测或预防ICP死胎 | 3 | D |
建议ICP患者监测胎动，或出现任何关切均应在当地医疗机构即刻评估 | 4 | D |
哪些措施对母胎结局或症状有改善 |
目前没有能改善妊娠结局（或降低胆汁酸）的有效办法，改善瘙痒症状的治疗方法获益有限 | 1+ | A |
表皮润滑剂：可考虑表皮润滑剂如亲水软膏（含或不含薄荷）改善皮肤症状 | 4 | D |
抗组胺药物：可考虑抗组胺药物如扑尔敏，特别在夜间。尽管有效性不确切 | 4 | GPP |
熊去氧胆酸：对ICP孕妇，不建议常规提供熊去氧胆酸以降低不良围产结局 | 1+ | A |
其他药物：除研究目的或个体化专家治疗外不建议采用其他药物 | 3 | D |
哪些情况需要补充维生素K |
当脂肪摄入障碍（如脂肪泻）和或PT异常可考虑母体补充V K | 4 | D |
分娩时机 |
轻度ICP（19-39 μ
mol/L）且没有其他风险因素，其死胎风险与普通人群相似，可考虑在40周计划分娩或按照国家指南产前管理 | 1+ | A |
中度ICP（40-99 μ
mol/L）且没有其他风险因素，死胎风险与孕38-39周风险相似，可考虑在38-39周计划分娩 | 1+ | A |
重度ICP（≥100 μ
mol/L），死胎风险高于普通人群，可在35-36周之间计划分娩 | 1+ | A |
合并其他共存病（如GDM、子痫前期、多胎妊娠）会增加死胎风险，影响计划分娩时机决策 | 2+ | C |
分娩方式 |
ICP本身不影响分娩方式选择，应基于通常产科实践来决定分娩方式 | 2+ | D |
产程监护 |
应对胆汁酸超过100 μ mol/L行持续胎心监护 对于低于100 μ mol/L，是否采用持续胎心监护证据不充分，应基于共存病和个人意愿 如合并GDM、子痫前期或多胎妊娠，则需要持续监护 中、重度ICP羊水粪染较为普遍，可考虑持续监护 | 4 | D |
分娩镇痛 |
对无其他合并症的ICP提供标准的分娩镇痛和麻醉 | 4 | D |
第三产程 |
无其他合并症的ICP不增加产后出血风险 | 2- | D |
ICP分娩后随访 |
对无其他合并症的ICP建议产后至少四周随访以确认ICP缓解 | 4 | D |
未来避孕或激素选择 |
ICP本身不影响避孕或激素替代治疗选择 | 4 | D |
对于ICP和先前联合激素（含雌激素）继发的胆汁淤积，建议使用仅含孕激素或非激素方法 | 4 | D |
对既往患有ICP需要HRT的妇女，如果没有其他禁忌，可考虑HRT治疗 | 4 | D |
下次妊娠如何管理 |
既往有ICP病史，下次妊娠复发风险增加 | 3 | D |
按计划做好基础肝功能和胆汁酸检测 | 3 | D |
