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根据第九版新冠肺炎诊疗防控方案，无症状感染者是指“新冠病毒病原学检测呈阳性但无相关临床表现者”，病原学检测包括核酸、抗体，现在还有抗原，通俗的讲，主要就是“核酸阳性+无相关临床表现”。如果有临床表现，则分为四型：轻型、普通型、重型、危重型，其中轻型与肺炎不搭界，只有从普通型起步才能称之为肺炎。  这里需要提醒的是，有无症状，千万不要把基础疾病的症状搅和进来。 这样问题就来了：无症状和轻症都与肺炎没有一毛钱的关系了，冠名“新型冠状病毒肺炎”(简称“新冠肺炎”)合适吗？ 这也造成了不同学者对无症状和轻症的不同解读。如果冠名“新冠病毒感染或新冠病毒病”，无症状和轻症就更好理解了。 另外网上有段四处散发的视频，大谈症状的特异性和非特异性，她的立意是基于第四版的诊疗方案，来解读今天的无症状和轻症，远离了第九版的诊疗防控方案，如果以这样的方式“科普”，不仅老百姓一头雾水，连专业人士也感到迷惑。 到底谈的是新冠流感样或感冒样的特异性症状，还是新冠肺炎的特异性症状？ 事实上新冠病毒感染也好，新冠肺炎也罢，临床表现都没有特异性，不做核酸证明什么都不是，顶多就是普通感染或普通肺炎。 特异性症状关联度比较好的疾病也有，还是以肺炎为例。比如：铁锈色痰和肺炎球菌肺炎、砖红色胶冻样痰和肺炎杆菌肺炎。 遗憾的是，新冠病毒感染与特异性症状的关联度确实不咋的，全靠核酸检测确诊。 相对来说新冠肺炎的影像学CT的特异性表现还可靠一些，比如快速进展的肺磨玻璃影、白肺、纤维化。。。这种特征性在武汉疫情时表现得非常突出，与重症和危重症关系密切。时过境迁，肺炎少了，重症少了，今天已罕见这样的CT表现了。 即使是影像学有肺部改变考虑肺炎，也必须是新出现的病灶，如果是既往存在的陈旧性老病灶或一直都有的慢性炎症不予以考虑。 我们再来看看广州这波疫情，就更说明问题了。 截止12月1日，16万多感染者，排名全国首位，数据庞大，极具代表性，其中重、危重型只有4例，无死亡病例，无症状感染者占90%。 这意味着什么？零死亡，90%都不是肺炎，连轻症都不是。 这哪里还叫肺炎？单纯核酸阳性可能连感冒样症状都没有。 如果说无症状和轻症，最终会发展成肺炎是必然的，那么你可以说无症状和轻症是肺炎的潜伏期、前期或早期阶段。 然而奥密克戎珠和肺要同时申辩啦，奥密克戎说我只想在上呼吸道玩玩儿，偶尔到肺兄那里串串门儿；肺兄说我好好的，奥兄待我不薄，我没有受到伤害。 既然无症状和轻症均没有肺炎表现，也不必然发展成肺炎，奥密克戎也越来越与肺炎没有多少关系了，是否到了该摘掉“新冠肺炎”帽子的时候了？ 全国也有不少专家建议将新冠肺炎更名为新冠病毒感染或新冠病毒病。 阿甘个人看法：这是历史形成的，大疫三年，回想湖北疫情，不堪回首，新冠病毒首先就是以肺炎的方式剥夺了多少人的性命。国家诊疗及防控方案一直沿用了“新冠肺炎”的冠名，从学术上讲，面对新的形势下，笼统以新冠肺炎涵盖上下呼吸道甚至其他系统的损害，争议也大，确有不妥，是否会在以后的防控方案更新版中进行调整，拭目以待。不过阿甘倒以为，保留新冠肺炎的冠名也不是不可以，不必过于纠结，这种名称就是一种符号，这种符号具有纪念意义，让我们永远铭记历史。 最后我们来看一看流感命名的故事，也有一些启发： 有一种细菌叫流感嗜血杆菌，看这个命名似乎与流感有关，100余年前流感疫情时就发现了流感嗜血杆菌，人们一直认为就是流感的病因，直到1933年发现流感病毒后，才洗刷了流感杆菌的冤情，换句话说，流感细菌背了黑锅几十年，原来是流感病毒惹的祸。有意思的是有流感杆菌和副流感杆菌，同样也有流感病毒和副流感病毒，虽然命名一脉相承，但科学内涵完全不一样。 |
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