常用抗抑郁药物分类介绍

据化学结构及作用机制不同分类如下:

①选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI):

代表药包括西酞普兰和艾司西酞普兰、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明。整体疗效和可接受度良好，是一线抗抑郁药。

②5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI):

代表药物包括度洛西汀、文拉法辛、米那普仑。也是一线抗抑郁药，尤其对伴有明显焦虑或躯体症状的抑郁障碍者，可加大患者忍受疼痛的能力，减轻躯体疼痛症状，SNRI 具有一定优势。

③5-羟色胺能和去甲肾上腺素能抗抑郁剂(NaSSA):

代表药为米氮平。属一线抗抑郁药，对快感缺乏、精神运动性抑郁、睡眠欠佳(早醒)以及体重减轻均有疗效。

④多巴胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(NDRI):

代表药安非他酮。对提升正性情感的效应更佳，属于一线抗抑郁药。与SSRI相比，安非他酮更可能导致体重下降，且可改善抑郁障碍者的性功能。

⑤褪黑素受体激动剂:

代表药为阿戈美拉汀。属于一线抗抑郁药，可调节睡眠觉醒周期，增进睡眠。不良反应较少，对性功能无不良影响，使用前和使用期间需监测肝功能。

⑥多模式抗抑郁药:

代表药物为伏硫西汀。可通过提高脑内与抑郁障碍相关的 5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺、乙酰胆碱、组胺、谷氨酸能神经元的神经传递功能从而产生抗抑郁疗效，对认知症状有一定改善作用。

⑦5-羟色胺受体拮抗/再摄取抑制剂(SARI):

代表药曲唑酮。属于二线抗抑郁药。曲唑酮心血管系统毒性小，适合老年患者，具有镇静作用，低剂量可改善睡眠。

⑧去甲肾上腺素再摄取抑制剂(NARI):

代表药瑞波西汀。研究表明瑞波西汀有助于改善抑郁障碍患者的动力和精力。目前为二线抗抑郁药。

⑨选择性 5-羟色胺再摄取激活剂(SSRA):

代表药物为噻奈普汀。噻奈普汀是介于镇静性抗抑郁药和兴奋性抗抑郁药之间的一种，对躯体不适，特别是对于焦虑和。心境紊乱有关的胃肠道不适症状有明显作用。属于二线抗抑郁药。

⑩三环及四环类抗抑郁药(TCA/Tetra TCA):

三环类抗抑郁药的代表药阿米替林、氯丙咪嗪、丙咪嗪、多塞平;

四环类抗抑郁药的代表药物为马普替林和米安色林。

三环及四环类均属于传统抗抑郁药，疗效强，但因抗胆碱能副作用、心脏毒性及较高的转躁率，故可接受度较差，属二线抗抑郁药。

⑪可逆性A型单胺氧化酶抑制剂(RIMA):

代表药吗氯贝胺。适用于内源性抑郁障碍及老年患者。因其对饮食的限制及药物相互作用导致的安全性问题，目前只作为三线抗抑郁药。

⑫植物药与中药:

获得国家药品监督管理局(NMPA)批准用于治疗抑郁障碍的植物药和中药包括圣·约翰草提取物片、舒肝解郁胶囊和巴戟天寡糖胶囊，主要治疗轻中度抑郁障碍。

丰台区西罗园社区卫生服务中心全科李雪峰2022年12月7日