【原】我一直在吃抗病毒药，怎么还有传染性？

作者：天津市第三中心医院消化（肝病）科  叶青

大夫，我一直在吃抗病毒药，您看我怎么还有传染性？

王阿姨递过来一张化验单，上面写着“乙肝表面抗原定量3784.21 IU/ml（阳性）”。其实在门诊还有很多类似的疑惑，大家对乙肝表面抗原这个指标，其实还没有完全了解。（前文回顾：乙肝表面抗原（HBsAg）报告的困惑）

有没有传染性看哪项指标？

对于慢性乙型病毒性肝炎患者来说，到底有没有传染性，要看哪项指标呢？当然不是“乙肝表面抗原”，答案是看“HBV DNA”。

HBV DNA的意义

很多乙肝朋友都听过这个名词，但是您真的了解这个指标么？

HBV DNA指的是乙肝病毒DNA定量检测的数值，它代表着体内乙肝病毒的复制水平或者说是活跃程度。可以简单地理解为“HBV DNA数值越高，病毒越活跃，传染性也就越强”。

它是抗病毒治疗适应证选择及疗效判断的重要指标。在抗病毒治疗过程中，医生也会定期给您复查HBV DNA，它的下降速度越快，转阴的时间越短，提示患者对抗病毒药物的应答越好，也就是说抗病毒治疗的效果越好。获得持续病毒学应答，也就是HBV DNA维持阴性可显著控制肝硬化进展和降低肝癌发生风险。

上面这个图片就是非常好的一个结果，未检测到靶基因就是“阴性”的意思。这说明您没有传染性。

如果您每天规律地吃抗病毒药物超过1年，您的HBV DNA还没有转阴，或者在抗病毒治疗过程中，HBV DNA较您治疗过程中最低值又升高了不少，那医生就会怀疑您有耐药的问题，需要及时调整用药。

没有传染性了就不用吃药了么？

答案当然是否定的，擅自停药，您的病毒会反弹，甚至出现更严重的后果。我们的肝脏可经不起折腾。啥时候能停药，要在专科医生的指导下做决定。（前文回顾：口服抗病毒药吃上就不能停？）

“没有传染性”和“没有乙肝”是两个概念。

我经常跟病人说，这就像糖尿病，您吃着降糖药，维持血糖就很正常，血糖正常，您还是糖尿病么？当然是。血糖正常以后降糖药能停么？那有可能血糖呼啦就上去了，对吧！

乙肝表面抗原（HBsAg）有啥用？

我们想知道自己是否得了“乙肝”，先看这个指标，这是“乙肝两对半”里面的第1项。只要它阳性，那么就说明您就有乙肝病毒感染，至于到底是患者，还是携带，那要继续检查其他很多指标。乙肝表面抗原可以是个位数，也可以上万，甚至更高，但是它不反映是否具有传染性，不用恐慌。

另外，乙肝表面抗原HBsAg定量检测水平可反映疾病分期与疾病进展风险，还可用于指导干扰素治疗。如果您在治疗过程中，不仅HBV DNA转阴了，连乙肝表面抗原也转为阴性，那么恭喜您，您达到了乙肝“临床治愈”。（前文回顾：乙肝的临床治愈，到底怎么做？）

好了，您了解乙肝表面抗原的深层含义了么？

我们在抗病毒治疗过程中，首先要达到的目标是HBV DNA转阴，这样，您的肝脏就不被病毒骚扰和伤害，肝功能稳定，并且还大大减少肝硬化、肝癌的发生。那您能不能达到终极目标，也就是表面抗原也消失呢。（前文回顾：哪些患者有望实现临床治愈？）

让我们共同努力！我们的药物越来越先进，抗病毒治疗适应症越来越扩大，总有一天，我们能进入一个没有乙肝的新时代！

叶青主任

●天津市第三中心医院消化（肝病）科副主任医师，博士

●美国斯坦福大学肝病研究中心访问学者

●中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组委员

●中国研究型医院学会肝病专业委员会委员

●中国老年医学学会消化分会委员

●天津市医学会消化学分会委员兼秘书

●天津市医学会肝病学分会青年委员

●天津市门脉高压联盟委员兼秘书

本文图片来源：作者供图、创客贴图库

（医学科普具有普适性，不作为诊疗意见，如有个性化需求，建议您就诊咨询。）