中心静脉导管(CVC)可用于中心静脉压监测、肠外营养和药物输注等,在临床上得到了广泛的应用。随着 CVC 的普及,其并发症也呈现出上升趋势。 本文整理了 CVC 常见 8 大并发症的原因及防治措施,供临床借鉴。 案例分享 患者,老年女性,恶性肿瘤。2018-12-31 上午行颈内静脉置管术,12:30 发现置管侧颈部有皮下血肿,即予冰袋局部冷敷处理。次日发现局部血肿已消退。 原因分析 穿刺时定位及操作方法不正确,反复穿刺使血管壁形成多个针孔致皮下渗血;穿刺过程中误入动脉或刺破静脉管壁而形成血肿;对于凝血功能障碍或使用抗凝药物的病人,未延长按压时间会引起穿刺点渗血;其他影响因素,包括过度消瘦及老年病人、剧烈咳嗽、导管移位等。
案例分享 患者,女,49 岁,胃癌术后,血小板减少症。2020-11-27 在门诊置管室行颈内静脉置管术,穿刺过程顺利。返回病房时,见敷贴下按压的无菌棉球有大量新鲜渗血。见下图。 局部处理:常规消毒皮肤后,穿刺点予明胶海绵按压,透明敷贴固定后局部继续按压 10 min 至渗血停止。 后续评估:2022-11-29 更换敷料,更换前明胶海绵上可见少量陈旧性渗血,见左下图。更换时在穿刺点用藻酸盐敷料按压,后续未见渗血。 原因分析 同血肿。 处理对策 置管时对于渗血多的患者,穿刺后需延长局部按压时间;留置期间如穿刺点有渗血,局部可加用明胶海绵、藻酸盐敷料等止血敷料。 案例分享 患者,男性,恶性肿瘤。颈内静脉置管术后皮肤出汗多,敷贴卷边后自行用创口贴加固。 局部处理:穿刺点及周围皮肤用酒精-碘伏-酒精进行消毒,皮肤待干后,穿刺点放银离子藻酸盐敷料,外用透明薄膜敷料固定导管。 原因分析:无菌操作不严格;穿刺点局部管理不善,敷贴卷边后未及时更换;导管留置时间过久;患者免疫力低下时等。
案例分享 患者,男性,恶性肿瘤。因治疗需要,在右侧颈内静脉置入中心静脉导管,2021-08-10 更换敷贴时,见敷贴下皮肤发红,局部可见皮疹。 处理方法:碘伏消毒后,用生理盐水清洗局部;皮肤待干后,用水胶体透明贴固定导管。 后续追踪:2 天后更换敷贴,揭开敷料后见局部皮肤发红已消退。为避免穿刺点感染,在穿刺点局部放了银离子藻酸盐敷料,继续用水胶体透明贴固定导管。 原因分析 接触性皮炎是由化学性刺激物接触皮肤所导致的非免疫性损伤,皮炎区域与敷料区域明显相关,可表现为发红、肿胀、囊泡,通常持续时间较短。肿瘤患者多周期化疗后,机体抵抗力降低,皮肤抵御能力下降,敏感度增加,容易导致接触性皮炎的发生。
案例分享 患者,女性,乳腺癌术后。因治疗需要,2020-12-28 行颈内静脉置管术,次日感局部皮肤发痒,见敷贴下缘有一水疱,穿刺点有少许渗血,揭开敷料后水疱破溃。 处理方法:皮肤消毒后,水疱破溃出用生理盐水清洗,穿刺点及皮肤破溃处放藻酸盐敷料,外用透明敷料固定。 后续追踪:3 天后更换敷料,见皮肤破溃处已愈合。为避免局部摩擦,予水胶体透明贴保护。 原因分析 张力性损伤是由张力性黏贴敷料时,局部皮肤发生扩张而导致表皮和真皮层的分离,水泡经常发生在黏胶边缘处。 预防及处理
案例分享 患者,女,41 岁,宫颈癌多发转移。2020-10-03 置入双腔中心静脉导管,期间输液通畅。至 10-27,输液前抽不出回血,推注生理盐水有阻力。后采用 5 ml 注射器抽稀肝素盐水反复回抽,回血通畅。下图为 11-25 所拍图片。 原因分析 导管留置时间过长;输液速度太慢;肺动脉高压;上腔静脉综合征;输液结束后未及时冲管或冲、封管方法不当等,导致导管头端的小血栓形成。 预防及处理
案例分享 患者,老年男性,恶性肿瘤。2020-06-19 行颈内静脉置管术。次日,患者诉右侧颈部隐痛,NRS 评分 1-2 分。颈部血管 B 超见右侧颈内静脉导管少量附壁血栓形成。 导管留置期间穿刺点渗血较多,局部予藻酸盐敷料按压,外用透明敷料固定。 原因分析 导管留置后对血管壁有刺激性或可致内膜损伤、粗糙,血流通过此处血小板容易凝集形成血栓。导管的口径、静脉穿刺次数、放置时间及所灌注的药物均会影响 DVT 的发生。肿瘤患者血液高凝状态,长期卧床患者活动减少,血流缓慢,留置导管时间过长等,致使血栓形成。
原因分析 主要与患者出汗多、敷贴过小、固定不当、外力牵拉、翻身时导管受压未及时放置妥当、固定翼与皮肤之间的缝线切割了皮肤,固定失效等有关。导管脱出多发生于夜间睡眠时。
文中图片由作者提供 参考文献 中华护理学会静脉输液治疗专业委员会. 静脉导管常见并发症临床护理实践指南. 中华现代护理杂志,2022,28(18). 许亚芳,赵 莉,等. 癌症病人中心静脉置管并发症的原因分析及对策. 全科护理,2015,13(36). 钟华荪,李柳英,主编. 静脉输液治疗护理学(第 3 版). 北京人民军医出版社,2014.6. |
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