 直肠癌根治术 编码解析 ——授课老师：小码 请各位同学认真听讲哦！ 直肠内面观  （图片来源于网络） 齿状线: 直肠与肛管的分界线 将连接各肛柱下端与肛瓣边缘的锯齿状环形线称为齿状线 高位直肠癌-距齿状线10CM上 中位直肠癌-距齿状线5-10CM 低位直肠癌-距齿状线5CM下 常用手术方式 常用手术方式优缺点 1、经腹会阴联合直肠癌切除术（Mile氏手术） 适应症：肿瘤距齿状线5CM下 缺点：永久性腹壁人工肛门 2、直肠癌低位前切除术（Dixon手术）（常用） 适应症：肿瘤距齿状线5CM上（腹膜折返以上的肿瘤，7-10CM） 优点：完全保留肛门和肛门括约肌 3、姑息性直肠癌切除术（Hartmann手术） 适应症：不能耐受Miles手术、不宜行Dixon手术，为解除梗阻的姑息性手术 Miles手术  （图片来源于网络） 经腹会阴联合直肠切除术 48.51 手术入路：腹腔镜、经腹会阴 切除范围：全部直肠 肠系膜下动脉及区域淋巴结 乙状结肠及全直肠系膜 肛提肌，肛门括约肌、坐骨肛门窝脂肪，肛管肛门皮肤 重建方式：乙状结肠造口 Dixon手术  （图片来源于网络） 直肠低位前切除术 48.63 手术入路：腹腔镜、经腹 切除范围：乙状结肠和直肠大部分切除 直肠系膜全切术 区域淋巴结清扫 肛管肛门皮肤 重建方式：降结肠-直肠吻合 注意：另编码，任何同时进行的非端端吻合 编码注意事项 直肠癌根治术的编码应从以下几方面考虑 阅读手术记录，明确具体术式 明确入路：经腹、经腹会阴、腹腔镜 有无直肠系膜全切(TME); 有无其他器官切除 有无淋巴结清扫 重建的方式：肠造口，肠吻合 提 示：编码时，应指出具体术式，才能正确进行编码  案例分析 手术步骤： 向上滑动阅览 手术步骤:全身麻醉后，病人取截石位，导尿，按常规消毒铺巾。于脐上作1.5cm纵切口，气腹针穿刺、建立二氧化碳气腹、气腹压10nmHg，置入12m穿刺器作为观察孔。于右下腹部放置12mm穿刺器，左下腹、脐左、脐右分别放置5mm穿刺器，计5个操作孔。探查:腹腔内无腹水，肝脏色泽、外观无明显异常，未触及肿大淋巴结，决定行低位直肠癌根治术(Dixon术)。病人取头低足高位，于乙状结肠系膜根部切开，显露肠系膜下动脉主干，打开血管鞘，自肠系膜下动脉根部开始向下清除其周围软组织和淋巴结，向下方分离至显露乙状结肠动脉的发出点，用2枚Hem-o-lock夹于其发出点远端、直肠上动脉根部夹闭，再于远端用Hem-o-lock夹夹闭后用超声刀切断，在相同水平处理伴行静脉后，于腹膜下筋膜浅面自内向外分离至显露左侧输尿管。然后切开乙状结肠和侧腹壁间粘连，由外向内分离至与内侧分离面汇合，进而在骶岬前方进入骶前间隙，注章保护盆腔植物神经，向下游离直肠后壁直至盆底肌，然后向两侧扩展分离面，切断直肠侧韧带、游离直肠两侧壁，最后于膀胱直肠陷窝底部打开盆底腹膜，切开Denonvillers筋膜，游离直肠前壁到达精囊腺水平。在距肿瘤下缘2cm直肠壁进行裸化，用腹腔镜直线切割闭合器在此离断直肠。取右下腹切口长约5cm，用塑料蒲膜保护切目，将离断的直肠及其系膜提出腹腔，直视下在肿瘤上缘10cm处切断乙状结肠，从而切除直肠肿瘤、相连的部分乙状结肠及其系膜淋巴组织。在乙状结肠残端放置29mm吻合器帽。巾钳暂时夹闭右下腹小切口，再次充气建立气腹，由肛门插入直径相当的管型吻合器，与腹腔内的吻合器帽衔接后，击发吻合，检查吻合口满意后以大量的生理盐水冲洗盆底。检查无出血，置两根多孔橡胶引流管干盆底引流、分别自左右下腹穿刺孔引出固定，置一根多孔橡胶引流管于脾窝引流、分别自左下腹穿刺孔引出固定。检查无活动性出血后清点器械纱布对数，解除气腹关闭腹壁戳孔。将未端回肠约30cm处经右下腹小切口提出约3cm，用3-0可吸收线将腹膜前后鞘与小肠系膜连续缝合固定，再将皮下组织与小肠浆膜层连续缝合固定，电刀将小肠纵行打开约2.5cm后贴造口袋，完成预防性回肠造口术。直肠指诊吻合口位干齿线，指套无血染。无菌敷料包扎各伤口及肛门，术毕。手术过程顺利，麻醉平稳，术中出血 约50ml，输液2750ml，尿量100ml，未输血。 手术名称：腹腔镜下直肠癌根治术、回肠造口术、广泛肠粘连松解术 主要手术：直肠癌根治术 主导词：切除术 -直肠 --前的48.63 注意另编码：肠周围淋巴结清扫 40.5900X019 回肠造口术46.2100（预防性的） 肠粘连松解术54.51 临床指导:刘海旺 编辑：赵国祥 郭娟 审核：邵珍维 |
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