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作者：刘富海，青年中医，硕士研究生，中西医结合内分泌专业，喜好中医，衷中参西，临证以经方为主，以疗效为先，热爱生活，以求心医。 学习《金匱》课程一直不理解， 血痹虚劳篇， 虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。 提出几个问题，大家思考一下。 虚劳与风有什么关系？ 补肾与祛风的关系？ 山药与山茱萸的配伍应用？
千金外台里补虚的药很多是祛风和填补药配伍使用的，很有意思，就像是秃鸡散和无比山药丸之类的就是典型代表。 于是我查了查本经和名医别录记载的相关药物，摘录几个与大家认识不一致的药物如山药，薯蓣。 葛根，防风，桂枝，菊花，细辛，祛风之效大家熟知不再赘述，当归、川芎、柴胡、杏仁味辛苦，在本经和别录记载中也有祛风之功效。
《名医别录》：【署预】平。无毒。主治头面游风风头眼眩。下气。止腰痛。补虚劳羸瘦。充五藏。除烦热。强阴。秦楚名玉延。郑越名土藷。生嵩高。二月八月采根。暴干。（紫芝为之使。恶甘遂。）
虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。 病因：《病源》：风头眩者，由血气虚，风邪入於脑，而引目系故也。逢身之虚，则为风邪所伤，入脑则脑转而目系急，目系急故成眩也。 这时候，风头眩的脉法如下： 诊其脉，洪大而长者，风眩。又得阳维浮者，暂起目眩也。 按：风头眩日久，会影响到神智方面，在治疗神智疾病不要忘记风药的使用，如防己地黄汤法，及下文可参。 下文排列按以下方式排列 祛风，（风药认识参考本经和别录，为广义的祛风药） 补益，（主要是补充津液，或者矿石类固摄补益，道家有外丹之说，或者种子类，或者填精补髓） 行气（具有化痰湿水饮等杂志，使补而不滞） 风头眩本篇开头为大小三五七散，应仔细琢磨把玩。 《千金》：疗风头眩口喎目痛耳聋，大三五七散方。 天雄 细辛（各三两）山茱萸 干姜（各五两）薯蓣 防风（各七两） 上六味，捣筛为散，清酒服五分匕，日再，不知稍稍加之。忌猪肉、生菜。 按：天雄，干姜，细辛，防风， 又疗头风目眩耳聋，小三五七散方。 天雄（三两，炮） 山茱萸（五两）薯蓣（七两） 上三味，捣筛为散，以清酒服五分匕，日再，不知稍增，以知为度。忌猪肉、冷水。（并出第十 三卷中。） 按：天雄， 又疗头痛眼眩心闷，阴雨弥甚方。 当归 山茱萸（各一两）防风 柴胡 薯蓣（各二两）鸡子二枚（熟去皮，打黄碎）。 上六味，捣下筛，用前鸡黄和散令调，酒服方寸匕，日三。（并出第六卷中。） 按：当归，防风，柴胡 山药，山茱萸，鸡子黄 以上三方，在治疗头晕眼花耳聋，或者风邪为主的病证，山药山茱萸平补祛风之力不应该忘记。 《延年》：薯蓣酒，主头风眩不能食，补益气力方。 薯蓣 白术 五味子（碎） 丹叁（各八两） 防风（十两）山茱萸(二升，碎）、人叁(二两)生姜（屑，六两） 上八味，切，以绢袋盛，酒二斗五升，浸五日，温服七合，日二，稍加。忌桃李、雀肉等。（出 第十卷中。） 按：白术，生姜，防风， 丹参，人参， 山药，山茱萸，五味子 《近效》：白术附子汤，疗风虚头重眩，苦极不知食味，暖肌补中益精气。 又治风湿相搏，骨节 疼痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，身体微肿者方。 白术（三两）附子（二枚，炮） 甘草（二两，炙） 桂心（四两） 上四味，切，以水六升，煮取三升，分为三服，日三。 初服得微汗即解，能食。复烦者，将服五 合以上愈。忌海藻、菘菜、猪肉、生葱、桃李、雀肉等。（此本仲景《伤寒论》方。） 按：桂枝，附子， 白术，甘草 临床上，单纯气血虚使用四君四物，或者归脾汤效果欠佳，此时应该从补肾着手，加少量附子暖中补肌。此外，补的时候应该注意消导，合保和丸之法。 《外台》十七卷，杂疗五劳七伤方， 《古今录验》：薯蓣丸，疗丈夫五劳七伤，头痛目眩，手足逆冷，或烦热有时，或冷痹骨疼，腰髋不随 ，食虽多不生肌肉，或少食而胀满，体涩无光泽，阳气衰绝，阴气不行。此药能补十二经脉，起发阴阳 ，通内制外，安魂定魄，开三焦，破积聚，厚肠胃，消五藏邪气，除心内伏热，强筋练骨，轻身明目， 除风去冷，无所不疗，补益处广，常须服饵为佳。七十老人服之，尚有非常力，况少者乎，谨具方如下 。 干薯蓣（二两）苁蓉（四两） 牛膝（二两） 菟丝子（二两，酒渍） 杜仲（二两）赤石脂（二两） 泽泻（二两） 干地黄（二两） 山茱萸（二两） 茯苓（二两） 巴戟天（二两，去心）五味子（一两半） 石膏（二两，炙，研） 远志（一两，去心） 柏子人（一两）白马茎筋（干之，二两，炙）。 上十六味，捣筛，蜜和丸如梧子，以酒空腹服二十丸，至三十丸，日再。忌大酢、芜荑、蒜、陈 臭物。 按：山药，山茱萸，地黄， 肉苁蓉，巴戟天，杜仲，白马阴茎， 菟丝子，五味子，柏子， 牛膝，茯苓，泽泻， 石膏，赤石脂， 远志， 前几味药好理解，后面的大家可能比较奇怪，开头我们说过，补的时候注意固涩，矿物类药物在秦汉唐药方中广泛应用，与道家外丹有关，后魏晋的五石散滥觞。 此方非常巧妙，有补有泻，可以与肾气丸，济生肾气丸，无比山药丸同参。至于远志的用法，参考了包伯航老师的解读，本经强志，指开心智，志气。此外志通势，指生殖功能，在下面几方我们看远志的应用。 《医心方》洞玄子云：秃鸡散。治男子五劳七伤，阴痿不起，为事不能。蜀郡太守吕敬大，年七十服药得生三男，长服之，夫人患多，玉门中疼，不能坐卧，即药弃迟中惟鸡食之即起上雌鸡其背连日不下，喙其头冠，冠秃，世呼为秃鸡散，亦名秃鸡丸方。 苁蓉三分 五味子三分 菟丝子三分 远志三分 蛇床子四分 凡五物，捣筛为散，每日空腹酒下方寸匕，日至三，无饮不可服。 六十日可御四十妇。又以白蜜和丸如梧子，服五丸日再以知为度。 按：肉苁蓉，五味子，菟丝子，蛇床子， 远志 《备急千金要方》秃鸡散方。 蛇床子 菟丝子 远志 防风 巴戟 五味子 杜仲 苁蓉各二两 右八味，治下筛，酒下方寸匕，日二，常服勿绝，无室勿服。 按：防风，远志， 蛇床子，菟丝子，五味子，肉苁蓉，杜仲，巴戟天， 《医心方》引《范汪方》苁蓉丸。 治男子五劳七伤，阴阳痿不起，积有十年痒湿、小便淋沥溺，时赤时黄，服此药养性益气力，令人健。 合阴阳阴痿不起，起而不坚，坚而不怒，怒而不决，入便自死，此药补精益气力，令人好颜色，服白方。 苁蓉 菟丝子 蛇床子 五味子 远志 续断 杜仲各四分 右七物，捣筛蜜和为丸，丸如梧子，平旦服五丸，日再长疏东向面不知药异，至七丸服之。三十日知，五十日阴阳大起。 阴弱加蛇床子，不怒加远志，少精加五味子，欲令洪大加苁蓉，腰痛加杜仲，欲长加续断。所加者倍之。 年八十老公服之，如三十时数用有验。无妇人不可服，禁如常法。 按：肉苁蓉，续断，杜仲， 菟丝子，蛇床子，五味子， 远志 《备急千金要方》治阴痿精薄而冷方。 苁蓉 钟乳 蛇床子 远志 续断 署预 鹿茸各三两 右七味，治下筛，酒下方寸匕，日二服。 欲多房室，倍蛇床；欲坚，倍远志；欲大，倍鹿茸；欲多精，倍钟乳。 按：山药， 远志， 肉苁蓉，续断，鹿茸，蛇床子， 石钟乳 补丈夫一切病，不能具述方。 山药 荆实（一方用枸杞子）续断（一方用远志）茯苓（一方用茯神） 牛膝菟丝子巴戟杜仲（各一两）苁蓉（一两） 五味子山萸肉（一方用防风）蛇床子（二分） 上十二味治下筛，酒服方寸匕，日三夜二。惟禁酸、蒜，自外无所忌。服后五夜知觉，十夜力生，十五夜力壮如盛年，二十夜力倍。 若多忘，加远志、茯苓。体涩，加柏子仁服三剂，益肌肉。 亦可为丸，服三十丸，日二夜一，以头面身体暖为度。其药和平不热，调五脏，久补五劳方∶五月五日采五加茎，七月七日采叶，九月九日取根，治下筛，服方寸匕，日三。常服去风劳，妙。 按：防风，茯苓，远志， 山药，山茱萸， 肉苁蓉，巴戟天，牛膝，杜仲，续断， 菟丝子，枸杞子，五味子，蛇床子， 以上几方，有了前文的铺垫，补益之法大家想必不陌生了，值得注意的是有一些不传的“秘术”，大家可以自行参考。 治五劳六极七伤虚损方∶苁蓉 白龙骨 阳起石 续断 天雄（各七分）五味子 牡蛎 蛇床子 地黄 天冬 桑 上十七味治下筛，酒服方寸匕，日三服。 天雄， 按：续断，五味子，蛇床子，肉苁蓉， 龙骨，牡蛎，阳起石， 天冬，地黄， 七子散 治丈夫风虚目暗，精气衰少无子，补不足方。 五味子 钟乳粉 牡荆子 菟丝子 车前子 菥子 石斛 干地黄 薯蓣 杜仲 鹿茸 远志（各八铢） 附子炮 蛇床子 川芎（各六铢） 山茱萸 天雄 人参茯苓 黄牛膝（各三铢） 桂心（十铢）苁蓉（十铢）巴戟天（十二铢） 上二十四味，治下筛，酒服方寸匕，日二，不知，增至二匕，以知为度，禁如药法。不能酒者，蜜和丸服亦得。（一方加覆盆子八铢，求子法一根据后房中篇。 桂心，炮附片，天雄，川芎， 人参，茯苓， 远志，巴戟天，肉苁蓉，鹿茸，石钟乳， 牡荆子，菟丝子，菥蓂子，菟丝子，五味子，车前子，蛇床子， 山药，山茱萸，石斛，地黄，牛膝，杜仲， 唐道家著作《悬解录》张果传唐玄宗方 刘泓乃於山中，刻石书记。后有道士见之录出，遂传於世。至唐开元中，通玄先生张果，进上此方，明皇大喜，秘於禁中。通玄兼述三丹之功极备，但无修丹之法。今不书去繁也。 守仙五子丸方 余甘子 覆盆子 兔丝子 五味子 车前子 右已上五子，各五大两，别梼，如粉缅。取二三月枸杞嫩茎叶，梼取汁二大升，拌药末令尽，乾讫后。七八月采莲子草，取汁一大升，亦拌药末令乾。又取杏仁一大升，取好酒研，取汁五大升，於银器中煎，令杏仁无苦味。次下生地黄汁半大升，真酥五大两，鹿角胶五大两，炙铸末都入前汁中，略煎过。又下五子末，一时以柳篦急搅，看乾湿得所得所，众手丸之，如梧桐子大。每日酒下三十丸，如要加臧，以意斟之。忌猜肉、蒜芥、萝卜等。服之百日，先服金石药毒并尽，亦益金丹气通流，於五藏润泽，血肉万毒悉除，髭鬓如漆，返老成少，皆因制其丹，阴阳气两性，彼此相备矣。秘之。 通玄先生制五子守仙丸歌，以赞其妙。 歌曰： 反老成少是还丹，不得守仙亦大难。要见鬓斑令却黑，一日但服三十丸。 松竹本自无艳色，金液因从大制乾。五子可定千秋旨，百岁如同一万年。 阴真人论三品大丹之灵效，亦云五味守仙之草药，尚能守生相助。如不得上升，且为地仙，永不死矣。为其制一切丹砂，及解诸石毒，永不发动。 又益灵丹之功，大行於荣卫也。央定无疑矣。阴君之意，言五子草药，尚能令人不死，即神丹之功可知矣。今以旁有助於守仙丸，故附之于后。 在嘉靖年间，张时彻再从民间搜得此方，临床应用后发现“男服此药添精补髓，疏利肾气”，有助于繁衍子嗣，故张氏将其记录在自己编撰的《摄生众妙方》中。 原方药物： 甘州枸杞子（八两）菟丝子（八两，酒蒸，捣饼）辽五味子（二两，研碎）覆盆子（四两，酒洗，去目）车前子（二两，扬净）。 按：这几段出处是听吴雄志老师讲座而知，记载了唐朝八仙之一的张果老传玄宗五子衍宗丸之的事情，也比较有意思，可以看出同时代的医家的共同认识，张果与王焘，孙思邈，同时也是道家服食之法，可延年益寿。 千金[卷十九肾脏方\补肾第八] 八味肾气丸 治虚劳不足，大渴欲饮水，腰痛，小腹拘急，小便不利方 地黄（八两）萸肉山药（各四两）丹皮茯苓泽泻（各三两） 桂心附子（各二两） 上八味为末，蜜丸如梧子大，酒服十五丸，日三。加至二十五丸。 （仲景云∶常服去附子，加五味子。 姚公云∶加五味子三两，苁蓉四两。 张文仲加五味子、苁蓉各四两。 《肘后方》用地黄四两，泽泻、附子各一两，余各二两）。 按：后世的肾气丸的大多数加减变化由此而来，先有金匱肾气丸，到六味地黄丸，都气丸，杞菊地黄丸，济生肾气丸， 再到蒲辅周九子地黄丸治疗眼科疾病（熟地黄60克，山萸肉15克，山药15克， 茯苓15克，泽泻15克，丹皮15克， 五味子15克，枸杞子15克，菟丝子15，覆盆子15，车前子15， 沙苑子15克，决明子15克，青葙子15克，茺蔚子15克）， 此外三皮老师刘波，在治疗贫血白细胞低，单纯补血之法效果慢，指出六味地黄丸，熟地和山药比例调换，亦是一法。（例：仙鹤草60g 松节60g 大枣十枚 熟地30g泽泻30g 山药18g 山萸肉18g 丹皮12g茯苓12g 生炙黄芪各30g） 又方此方胜胡公肾气丸及五石丸。 附子（三两） 地黄，山药，山茱萸， 玄参，芍药，茯苓，泽泻， 肉桂，附子 [卷十九肾脏方\补肾第八] 肾气丸 治虚劳肾气不足，腰疼阴寒，小便数，囊冷湿，尿有余沥，精自出，阴痿不起，忽忽喜悲方。 地黄（八分）远志 防风 干姜 牛膝 麦冬 葳蕤 山药 石斛 细辛 骨皮 甘草 附子桂心 茯苓 山萸肉（各四分）苁蓉（六分）钟乳粉（十分）羊肾（一具） 上十九味为末，蜜丸如梧子，酒服十五丸，日三。稍加至三十丸（《古今录验》无远志、防风、干姜、葳蕤、牛膝、骨皮、甘草、钟乳，有狗脊一两，黄四两，人参三两，牛膝，泽泻、干姜各二两，大枣一百枚）。 按：防风，桂心，干姜，细辛， 石钟乳，肉苁蓉，羊肾，狗脊， 山药，山萸肉，地黄，石斛，麦冬，玉竹，甘草，人参，远志，茯苓， 牛膝，地骨皮，泽泻， 有了前方的铺垫，下来是大名鼎鼎广为流传的无比山药丸。 卷十九肾脏方\补肾第八] 无比薯蓣丸 治诸虚劳百损方。治丈夫五劳七伤，头痛，目眩，手足逆冷，或烦热有时，或冷痹骨疼腰髋不遂，食虽多不生肌肉，或少食而胀满，体涩无光泽，阳气衰绝，阴气不行，此药能补十二经脉，起阴阳，通内制外，安魂定魄，开三焦，破积聚，浓肠胃，消五脏邪气，除心内伏热，强筋练骨，轻身明目，除风去冷，无所不治，补益处广。 山药（二两）苁蓉（四两） 五味子菟丝子杜仲（各三两） 牛膝山萸肉地黄泽泻茯神（一作茯苓） 巴戟赤石脂（各一两） 上十二味为末，蜜丸如梧子，食前酒服二十丸，加至三十丸，日再。无所忌，惟禁醋蒜陈臭等物。服七日后，令人健，四肢润泽，唇口赤，手足暖，面有光彩，消食，身体安和，音声清朗，是其验也。十日后长肌肉，其药通中入脑鼻，必酸疼，勿怪。 若求大肥，加炖煌石膏二两。 失性健忘加远志一两。 体少润泽加柏子仁一两。（《古今录验》有白马茎二两，为十六味。 按：从肾气丸到无比山药丸，到刘完素地黄饮子（熟干地黄、巴戟天、山茱萸、石斛、肉苁蓉、附子、五味子、官桂、白茯苓、麦门冬、菖蒲、远志。） 再到傅青主的并提汤（大熟地30克，巴戟30克（盐水浸），土炒白术30克，人参15克，生黄芪15克，山萸肉9克，枸杞子6克，柴胡1.5克。）， 陈士铎的引火汤（熟地60g，巴戟30g，茯苓15g，麦冬30g，五味6g，共5味药组成，为治疗肾阳虚衰，虚火上浮诸证之方。） 李可善用其法。我用引火汤，有17种临床应用场景。 此外千金[卷十四小肠腑方\风眩第四] 薯蓣汤 治心中惊悸而四肢缓，头面热，心胸痰满，头目眩冒如欲动摇方。 薯蓣 麦门冬 人参（各四两）芍药 生地黄 前胡（各八分）枳实 远志 生姜（各三分）合） 上十六味咀，取江水高举手扬三百九十下，量取三斗煮米减一斗，纳半夏复减九升，去滓，下药煮取四升，分四服。无江水处以千里东流水代之。 薯蓣丸 治头目眩冒心中烦郁，惊悸狂癫方。 按：千金的薯蓣汤薯蓣丸，除了治疗虚劳，腰痛，风头眩，还治疗神智疾病，出现了惊悸，头面热，头目眩晕，身体震颤。可与前文互参。 至此，本文对薯蓣丸的理解大致如此，虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。我们看外台第十四卷到十七卷中， 《病源》：虚劳者，脏气不足，复为风邪所乘，邪正相干，冷热击抟，故令心腹俱痛。 《病源》：劳损之人，体虚易伤风邪，留于肌肤，发为偏枯。 《病源》：历节风之状，短气，自汗出，历节疼痛不可屈伸，由饮酒腠理开，汗出当风所致，亦有血气虚，受风邪得之者。 《病源》：中风者，风气中于人也。风是四时之气，分布八方，主长养万物。诊其脉，虚弱者，亦风；缓大者，亦风也；浮虚者，亦风也；滑数者，亦风也。 我们看《外台秘要》的相关篇章，    回过头来我们再看当时本人学的一般的《金匱要略》， 《脏腑经络先后病》：夫人秉五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死。 千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤，以此详之，病由都尽。 若人能养慎，不令邪风干忤经络，适中经络，未流传脏腑，即医治之。 四肢才觉重滞，即导引吐纳，针灸膏摩，勿令九窍闭塞。 五脏病各有十八，合为九十病。人又有六微，微有十八病，合为一百八病。 五劳七伤六极，妇人三十六病，不在其中。清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里。穀饪之邪，从口入者，宿食也。 五邪中人，各有法度：风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上， 风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。 《中风历节》：夫风之为病，当半身不遂；或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。 寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相抟，邪在皮肤。 浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，㖞僻不遂。 邪在于络，肌肤不仁； 邪在于经，即重不胜； 邪入于腑，即不识人； 邪入于脏，舌即难言，口吐涎。 寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚。 营缓则为亡血，卫缓则为中风。 邪气中经，则身痒而瘾疹； 心气不足，邪气入中，则胸满而短气。 寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝，汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节。 少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相抟，即疼痛如掣。 《血痹虚劳》： 问曰：血痹病从何得之？ 师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。 但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。 五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食， 食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤， 内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄䗪虫丸主之。 所涉及到的方剂，中风历节篇，侯氏黑散。风引汤，防己地黄汤，头风摩散，桂枝芍药知母汤，乌头汤，续命汤，白术附子汤，八味丸，越婢加术汤。 所涉及到的病种，从《金匱》的血痹，虚劳，中风，历节，脚气，肉极，惊悸，冷劳，鬼疰 再到《外台》头面风，风头眩，风癫，风惊恐，风惊悸，风狂，补肾，腰痛，五劳六极七伤诸篇，慢慢串起来一条线，如珠在手。 有人说外台是金匱的全文，金匱是外台的精华，至此我深有体会。 千百年来，一脉相承而已。 “有道无术，术尚可求也。 有术无道，止于术” |
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