王三虎医案·骨肉瘤术后·肺结节

      马女士，34岁。2022年8月8日西安中医脑病医院西大街贡院门延伸点第四诊。右股骨远端肉瘤术后1年，气短半年，月经推迟9月。CT平扫复查发现右肺下叶磨玻璃结节5mm10天。气短有所好转，伴有大便不成形。舌淡红，苔薄，脉沉。

      辨病：肺痿。

      辨证：寒热胶结于肺，肾阳亏虚于下，邪毒未尽。

      治法：解表散寒，散结解毒，温补肾阳。

      方选：厚朴麻黄汤加味。

      处方：厚朴30克，麻黄10克，姜半夏15克，人参12克，石膏30克，干姜12克，细辛9克，五味子12克，补骨脂12克，骨碎补30克，防风10克，五加皮15克，独活15克，猫爪草15克，瓦楞子30克，炙甘草10克，浮海石30克，巴戟天15克，当归20克，川芎30克，熟地黄30克，覆盆子30克，蜈蚣4条。28剂。水煎服，每日一剂。

      2022年9月8日第5诊，气短进一步好转，口干口渴燥热，唇疖，喉中有痰，午后困。舌淡，苔白，脉沉。药性偏热，改干姜为6克，去补骨脂、巴戟天。25剂。

      2022年10月8日第6诊，咽干，舌脉同前。加天花粉30克，25剂。

      2022年12月8日第7诊，疫情原因，停药20余天。半月前CT平扫复查，肺部未见明显异常。偶左胸痛，头发油，额小疖。舌暗红，脉滑。气候寒冷，胸中阳气痹阻，加瓜蒌30克，薤白15克，25剂。

      按语：肺结节就是肺痿的初期表现。所以《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》有“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。”发现之后，我和我的弟子效验多多。问题是骨肉瘤术后的患者再有肺结节怎么办。我觉得骨肉瘤和古籍“死肌”相近，而厚朴不仅是肺结节的主药，更主要的是在《神农本草经》中，“主治中风，伤寒，头痛，寒热，惊悸气，血痹，死肌。”超出了我们现在的认知。细辛在《神农本草经》中也治“死肌”，一药多用就不错，何况两药同用。尤其是蜈蚣4条，也可能是本案取效迅速彻底的原因。从另一方面来说，何尝不是防治骨肉瘤术后复发和转移的效方呢。