中医药治疗肺结节验案

北京中医药大学教授 主任医师李刘坤

 

成某某，女，55岁，2018年6月13日初诊。10多年来，患非萎缩性胃炎、反流性食管炎、甲状腺多发结节等病。近三年来，自觉身体越来越弱，声音嘶哑渐重。今年2月8日彩超显示：甲状腺左叶结节大者1.0×0.5cm，右叶结节较大者0.6×0.4cm。4月26日CT检查发现右肺下叶小磨玻璃密度结节，中叶肺大泡。西医对此缺乏有效治法，只是让定期复查。患者十分紧张，生怕恶变，故来求中医诊治。刻诊患者时时咽痒咳嗽，声音嘶哑明显，咽喉异物感，身体乏力，腰腿酸痛，膝下怕凉，齿龈时有出血，经常泛酸，右胁胀痛，舌淡胖瘀暗，苔白，脉濡缓尺弱。显然为气血虚弱，痰瘀凝聚所致，故治拟补益气血，理气化痰，活血散结。处方：生黄芪30g，炒白术30g，党参30g，太子参30g，丹参30g，当归15g，川芎10g，猪茯苓各15g，泽泻15g，生薏仁30g，杏仁10g，炙杷叶15g，旋覆花（包）10g，郁金15g，桔梗10g，连翘15g，芦根15g，枳实15g，厚朴15g，竹茹10g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次空腹分服。

二诊：2018年7月4日。上方连服3周，体力有增，声音嘶哑好转，咽痒咳嗽已除，咽喉异物感及腰腿酸痛减轻，仍时有泛酸，右胁胀痛，舌淡苔白，脉濡缓尺弱。前方加减。生黄芪30g，炒白术30g，党参30g，太子参30g，枳实20g，厚朴15g，旋覆花（包）10g，郁金15g，川楝子10g，元胡15g，焦三仙各15g，炒鸡内金15g，煅瓦楞（先煎）30g，海浮石（先煎）15g，生龙牡（先煎）各30g，炙鳖甲（先煎）30g，桔梗10g，芦根15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次食后分服。

三诊：2018年7月25日。上方又服3周，体力大增，返酸及右胁胀痛已除，仍膝下怕凉，偶有咽喉异物感，舌淡苔白，脉濡缓尺弱。前方加减。生黄芪30g，炒白术30g，党参30g，太子参15g，当归15g，川芎10g，丹参30g，鸡血藤30g，枳实15g，厚朴15g，姜半夏9g，苏梗10g，猪茯苓各10g，生薏仁30g，煅瓦楞（先煎）30g，海浮石（先煎）15g，生龙牡（先煎）各30g，炙鳖甲（先煎）30g，防风10g，独活10g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次空腹分服。

四诊：2018年8月8日。上方服2周，膝下怕冷明显减轻，仍齿龈时有出血，舌淡苔白，脉濡缓尺弱。前方加减。生黄芪30 g，炒白术30 g，党参30 g，太子参20 g，五味子10 g，丹参15 g，鸡血藤15 g，猪茯苓各10 g，泽泻15 g，生薏仁30 g，当归10 g，川芎10 g，白芍15 g，熟地15 g，煅瓦楞（先煎）30 g，海浮石（先煎）15 g，生龙牡（先煎）各30 g，炙鳖甲（先煎）30 g，侧柏炭10 g，炒槐花10 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次空腹分服。

五诊：2018年8月22日。上方服2周，声音嘶哑消除，齿龈出血明显减少。8月15日肺部CT复查显示右肺磨玻璃密度结节消失。患者大喜，忧虑全消。舌淡苔白，脉濡缓尺弱。前方加减，以期气血日旺，甲状腺结节也消。生黄芪30g，炒白术30g，党参30g，太子参30g，丹参30g，五味子10g，鸡血藤30g，猪茯苓各10g，泽泻15g，生薏仁30g，煅瓦楞（先煎）30g，海浮石（先煎）15g，炙鳖甲（先煎）30g，生龙牡（先煎）各30g，怀牛膝10g，郁金10g，侧柏炭10g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次空腹分服。

    按：该患者多年来，身体虚弱，多病缠身，不仅患非萎缩性胃炎、反流性食管炎、甲状腺多发结节、肺大泡等病，而且还发现肺部结节，十分紧张，生怕恶变。西医对此复杂病情，尤其是对于肺部结节，缺乏有效治法，只是让定期复查。而中医根据其咽痒咳嗽，声音嘶哑，咽喉异物感，身体乏力，腰腿酸痛，膝下怕凉，舌淡胖瘀暗，脉濡缓尺弱等症，进行全面分析，认为诸症皆因气血虚弱，痰瘀凝聚所致，故治以补益气血、理气化痰、活血散结之法而获良效。短短2个月，不仅体质得到明显改善，咳嗽音哑等症消除，而且肺部结节全消，解除了患者巨大的精神负担。由此可见，无论患者病情多么复杂，只要遵循中医辨证论治的原则，辨证准确，用药得当，多可收到良好的效果。