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中医药治疗肺结节验案

2019-01-04  学中医书馆

北京中医药大学教授 主任医师李刘坤

 

成某某,女,55岁,2018613日初诊。10多年来,患非萎缩性胃炎、反流性食管炎、甲状腺多发结节等病。近三年来,自觉身体越来越弱,声音嘶哑渐重。今年28彩超显示:甲状腺左叶结节大者1.0×0.5cm,右叶结节较大者0.6×0.4cm426CT检查发现右肺下叶小磨玻璃密度结节,中叶肺大泡。西医对此缺乏有效治法,只是让定期复查。患者十分紧张,生怕恶变,故来求中医诊治。刻诊患者时时咽痒咳嗽,声音嘶哑明显,咽喉异物感,身体乏力,腰腿酸痛,膝下怕凉,齿龈时有出血,经常泛酸,右胁胀痛,舌淡胖瘀暗,苔白,脉濡缓尺弱。显然为气血虚弱,痰瘀凝聚所致,故治拟补益气血,理气化痰,活血散结。处方:生黄芪30g,炒白术30g,党参30g,太子参30g,丹参30g,当归15g,川芎10g,猪茯苓各15g,泽泻15g,生薏仁30g,杏仁10g,炙杷叶15g,旋覆花(包)10g,郁金15g,桔梗10g,连翘15g,芦根15g,枳实15g,厚朴15g,竹茹10g7剂,每日1剂,水煎,早晚2次空腹分服。

二诊:201874日。上方连服3周,体力有增,声音嘶哑好转,咽痒咳嗽已除,咽喉异物感及腰腿酸痛减轻,仍时有泛酸,右胁胀痛,舌淡苔白,脉濡缓尺弱。前方加减。生黄芪30g,炒白术30g,党参30g,太子参30g,枳实20g,厚朴15g,旋覆花(包)10g,郁金15g,川楝子10g,元胡15g,焦三仙各15g,炒鸡内金15g,煅瓦楞(先煎)30g,海浮石(先煎)15g,生龙牡(先煎)各30g,炙鳖甲(先煎)30g,桔梗10g,芦根15g7剂,每日1剂,水煎,早晚2次食后分服。

三诊:2018725日。上方又服3周,体力大增,返酸及右胁胀痛已除,仍膝下怕凉,偶有咽喉异物感,舌淡苔白,脉濡缓尺弱。前方加减。生黄芪30g,炒白术30g,党参30g,太子参15g,当归15g,川芎10g,丹参30g,鸡血藤30g,枳实15g,厚朴15g,姜半夏9g,苏梗10g,猪茯苓各10g,生薏仁30g,煅瓦楞(先煎)30g,海浮石(先煎)15g,生龙牡(先煎)各30g,炙鳖甲(先煎)30g,防风10g,独活10g7剂,每日1剂,水煎,早晚2次空腹分服。

四诊:201888日。上方服2周,膝下怕冷明显减轻,仍齿龈时有出血,舌淡苔白,脉濡缓尺弱。前方加减。生黄芪30 g,炒白术30 g,党参30 g,太子参20 g,五味子10 g,丹参15 g,鸡血藤15 g,猪茯苓各10 g,泽泻15 g,生薏仁30 g,当归10 g,川芎10 g,白芍15 g,熟地15 g,煅瓦楞(先煎)30 g,海浮石(先煎)15 g,生龙牡(先煎)各30 g,炙鳖甲(先煎)30 g,侧柏炭10 g,炒槐花10 g7剂,每日1剂,水煎,早晚2次空腹分服。

五诊:2018822日。上方服2周,声音嘶哑消除,齿龈出血明显减少。815日肺部CT复查显示右肺磨玻璃密度结节消失。患者大喜,忧虑全消。舌淡苔白,脉濡缓尺弱。前方加减,以期气血日旺,甲状腺结节也消。生黄芪30g,炒白术30g,党参30g,太子参30g,丹参30g,五味子10g,鸡血藤30g,猪茯苓各10g,泽泻15g,生薏仁30g,煅瓦楞(先煎)30g,海浮石(先煎)15g,炙鳖甲(先煎)30g,生龙牡(先煎)各30g,怀牛膝10g,郁金10g,侧柏炭10g7剂,每日1剂,水煎,早晚2次空腹分服。

    按:该患者多年来,身体虚弱,多病缠身,不仅患非萎缩性胃炎、反流性食管炎、甲状腺多发结节、肺大泡等病,而且还发现肺部结节,十分紧张,生怕恶变。西医对此复杂病情,尤其是对于肺部结节,缺乏有效治法,只是让定期复查。而中医根据其咽痒咳嗽,声音嘶哑,咽喉异物感,身体乏力,腰腿酸痛,膝下怕凉,舌淡胖瘀暗,脉濡缓尺弱等症,进行全面分析,认为诸症皆因气血虚弱,痰瘀凝聚所致,故治以补益气血、理气化痰、活血散结之法而获良效。短短2个月,不仅体质得到明显改善,咳嗽音哑等症消除,而且肺部结节全消,解除了患者巨大的精神负担。由此可见,无论患者病情多么复杂,只要遵循中医辨证论治的原则,辨证准确,用药得当,多可收到良好的效果。

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