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我列出新冠轻型居家对症用药清单后，不少人有诸多疑问，深感有必要就这个清单进行详细解释，主要是两个问题：基于什么样的理由推荐这些药？如何判断是否有肺炎？
【发热】一定要知道，发热是人体与病毒作斗争的生理反应，对抗感染是有益的，所以，并非发热就要退热。 只有在发热引起极度不适，或并存有心肺神经系统疾病不能耐受发热，或超高热（大于40度）等特殊情况下，才有必要退热治疗。 发热不会烧坏脑子，不会烧出肺炎；发热不是原因，是脑炎、肺炎导致发热，而不是反过来。 发热程度与疾病严重度并不成正比。 退热并不降低感染的并发症和病死率，也不会缩短病程，它仅仅是让你感觉舒服点。 对发热的过度非理性忧虑，叫做“发热恐惧症”，它比发热本身危害更大，因为它必然导致过度退热用药。 对乙酰氨基酚和布洛芬都是使用悠久的相对安全的退热药物，两个药不建议交叉使用，因为可能会导致用药差错和增加副作用。 儿童发热最怕家长的“发热恐惧症”，退热的目的是为了使患儿更舒适，而不是非要把体温降到正常，如果他本来就很舒适，就没有必要退热。之所以强调非必要不用退热药，是因为获益有限，风险很高，所有的退热药都有副作用，有的非常严重，比如阿司匹林，可以引起Reye综合征。布洛芬和对乙酰氨基酚也不是绝对安全。其他的无数种退热药更等而下之，不提也罢。 【咽痛】如果不严重，可以通过局部处理缓解症状。有一些锭剂、含漱液、咽喉喷雾剂是有效的；但是，疗效并不比仅仅饮温度合适的水、茶、饮料更好。较严重的咽痛布洛芬和对乙酰氨基酚都非常有效，有很多严谨的研究。 对儿童和青少年，局部舒缓措施都是很容易接受的：啜饮冷饮或温热饮，1岁以下婴儿避免蜂蜜，以防肉毒中毒；吃冰淇淋等冰甜品也有效；吮吸冰块、硬糖（5岁以上）等；温热盐水漱口（6岁以上）。药物最佳仍然是对乙酰氨基酚和布洛芬。 【咳嗽咳痰】咳嗽也是对疾病恢复有益的反射动作，如果没有明显影响到生活、睡眠，强行止咳一般是无益的。 儿童急性咳嗽尤其不建议常规使用止咳药和化痰药，这在国内外专业指南里都有非常明确的建议。但是，我国儿童止咳化痰药的滥用仍然非常普遍，这里可能也有家长“咳嗽恐惧”的原因。 蜂蜜或其他温热流质（汤、茶等）等对儿童咳嗽都有确定的缓解作用。 一般只要体内水分够，不需要化痰，反之，化痰也没用。化痰药的疗效长期以来都没有得到国际医学界明确的肯定。儿童化痰尤其明确不推荐。 【鼻塞流涕】比较有效的是减充血剂和抗组胺药的复方制剂，比单用抗组胺药或减充血剂好。但是，这两种药都有不好的副作用，能用纸巾解决的事，为什么非要用有风险的药呢？ 儿童鼻塞流涕不建议用药，用生理盐水洗鼻就可以了。因为儿童更无法承受药物的副作用，获益和风险不成比例。所以，国际指南普遍不用或禁用感冒药于儿童。 【腹泻、恶性/呕吐】新冠病人中，这种症状其实很少，偶尔有也不严重，忍忍也是可以过去的，不会引起什么严重的后果。如果呕吐腹泻丢失液体较多，可以用口服补液盐。 需要说明的是，口服补液盐也是大多数儿童感染性腹泻的首选用药（不是输液和抗生素哦），甚至是霍乱的首选药。 【味觉、嗅觉障碍】只有等待其自然恢复，因为没有什么药能修复味觉和嗅觉。 我知道大长今也曾经味觉丧失，是用蜂针治好的。但那是韩剧哦，你可千万不要当它是东医宝典。 【肌痛】有人还有肌肉疼痛、全身酸痛，和前面一样，确实痛的难受，可以吃布洛芬啊。 基于证据的药物推荐，简单而且纯净，不与任何利益相关，难道你看不出来吗？ 表中对普通型，即有肺炎的新冠，建议是去医院，这是一种特殊时期的特殊考虑。 其实，肺炎也有轻有重，奥密克戎所致的肺炎大多数很轻，也是自限的，从理论上来说，也可以居家治疗。但特殊时期，国家方案和指南里仍然很慎重地把它排除在居家治疗之外，那就必须服从，去医院。 国内外的社区获得性肺炎，都建议只有重型肺炎才必须住院治疗，轻度肺炎可以居家或门诊治疗。新冠肺炎最终应该也会回到这个原则上来，目前还不行。 那么，自己能判断肺炎吗？说实话，几乎不可能。即使是医生，也无法仅仅凭症状而判断是不是肺炎。轻的肺炎和感冒或支气管炎可能没有什么症状学上的区别，只有X片或CT能看出来。 判断的重点仍然是，是否有严重的症状或警示信号？而不是是否有肺炎？ 哪些是严重的症状或警示信号呢？呼吸困难、明显的胸痛、持续的高热、意识障碍、抽搐、脓痰等等。有这些症状，极有可能是肺炎，甚至是重症肺炎，赶紧赶紧去医院吧。 对于老年人，尤其是有多种慢性病的，更要警惕，他们的症状可能更加隐蔽，难以早期识别，宁可过虑一点，不要轻忽。 轻型新冠居家隔离和治疗必将是未来相当时间内的常态，对大多数并不具备医学背景的人来说，怎样真正科学用药，科学评估，是非常重要的。所以我要对我所做的用药清单做一个详细的说明。 做自己健康的第一责任人，面对眼花缭乱的用药清单和囤药狂潮，你的选择将真的决定你的健康。我的推荐虽出于医者良知，也仅供参考，如果觉得不妥，请果断弃之。 |
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