体检发现“心房增大”要紧吗？

又到了一年一度体检季了，很多朋友体检报告陆续出来了，也有很多朋友来咨询，体检报告中的“心房增大”是什么意思？对身体有什么影响，需要怎么治疗？我也看了很多文章，也查了很多文献，发现有的写得没有逻辑，有的写的耸人听闻，还有什么诸如“出现了心房增大，意味着这4个毒瘤要找上门了”之类的，真是莫名其妙。今天在这里跟大家有逻辑地详细聊聊这个“心房增大”。只有了解背后的逻辑和原理，才能从容应对。

首先，我们来看看心房在哪儿？

我们大家都知道，心脏位于胸腔内部，大小约一个拳头大小，内部分为四个腔室，上面的两个叫左心房和右心房，下面的两个称为左心室和右心室。左心房和右心房、左心室和右心室之间互不相通，分别由房间隔和室间隔分隔开来。今天要讲的“心房增大”里的心房就是位于心脏上半部分。

然后，我们来看看心房和心室血液循环的方向

为了搞清楚为什么心房会增大，我们需要搞清楚心脏内血液循环的方向，这是理解心房增大的基础。右心房内的血压通过三尖瓣进入右心室，然后通过肺动脉进入肺部，在肺部经过气体交换之后，成为富含氧气的血压回到左心房，然后通过二尖瓣进入左心室，左心室收缩把富含氧气的血液输送到全身。

这里有两个关键点，右心房的血液需要通过三尖瓣回到右心室，左心房的血液需要通过二尖瓣回到左心室。为了直观地展示血液流动的方向，请看下图。

为什么心房会增大

心房增大往往是其他疾病所导致的最终结果。心房增大的本质原因就是心房内压力过高，简单说就是被“撑大的”。被谁撑大的？被流经心房内的血液撑大的。

很多朋友就会有疑问，为什么会被撑大，其实就是我前面说的两个关键点，我们来仔细分析一下。

1.右心房增大。前面讲过，右心房血液经过三尖瓣进入右心室，然后右心室收缩，把血液通过肺动脉泵入肺部，所有影响三尖瓣功能、肺动脉、肺部疾病都有可能引起右心房增大。常见的疾病有以下几种：

• 肺动脉高压。在肺动脉高压时，就会增加右心室泵血的阻力，这个阻力就会反向传导至右心房，让右心房内压力上升，久而久之，右心房就会增大。
• 慢性阻塞性肺疾病患者。长期的慢阻肺可以引起肺源性心脏病，导致右心功能衰竭，泵血能力下降，更多的血压瘀滞在右心房里面，时间长了右心房就会增大。
• 三尖瓣关闭不全，或者叫三尖瓣反流。三尖瓣是右心房血液进入右心室的必经之路，在这里三尖瓣起到一个单向阀门作用，血液可以从右心房进入右心室，而不能反向流动。如果出现三尖瓣关闭不全，这个单向阀门的作用就消失了，血液就会从右心室倒流进入右心房，右心房内血液增多，压力升高，长此以往就会右心房增大。

2.左心房增大。跟右心房类似，左心房内血液经过二尖瓣进入左心室，然后左心室强力收缩，通过主动脉瓣和主动脉把血泵到全身各个器官。因此，所有引起二尖瓣、左心室、主动脉瓣的疾病都有可能引起左心房增大。

• 二尖瓣狭窄。二尖瓣狭窄时，血液通过左心房进入左心室受阻，左心房内压力升高，可以引起左心房增大，这种情况在风湿性心脏病中很常见。风湿性心脏病时，二尖瓣出现粘连和狭窄，瓣膜面积缩小，血液通过二尖瓣进入左心室受阻，在左心房内大量淤积。曾经见过一个十余年风湿性心脏病患者，左心房从正常时的4厘米扩大到接近10厘米，还由此引发了心房颤动这种心律失常。
• 左心室肥厚。左心室肥厚时，室壁的肌肉会变得僵硬，不能很好地舒张，在血液从左心房进入左心室时阻力增加。常见的疾病有高血压、肥厚性心肌病。长期未控制的高血压会引起左心室室壁肥厚，舒张功能减退，左心房内压力升高，最终引起左心房增大。同理，肥厚性心肌病引起左心房增大也是类似的原理。
• 主动脉瓣狭窄。主动脉瓣狭窄时，血液从左心室到达外周血管时受到阻碍，左心室内压力升高，这个压力会反向传导至左心房，引起左心房内压力升高，造成左心房增大。
• 心房颤动。长期的心房颤动，尤其是持续性心房颤动，让心房丧失了正常的功能，血液瘀滞在心房里，不能有效排出到心室，持续时间太长，引起心房纤维化，慢慢地心房就增大了。
• 心脏舒张功能减退。随着年龄增长，我们的心脏肌肉逐渐变得僵硬，通俗讲就是弹性不那么好了，就像我们皮肤一样。心脏肌肉僵硬以后，舒张功能下降，左心房里的血压就不能很好地流入到左心室，就像前文提到过的左心室肥厚的原理一样。

3.此外还有一些心脏先天发育异常或者一些心肌病，比如扩张型心肌病等等。这种情况在体检中相对较少，这里就不展开说了。

心房增大要紧吗，对身体有什么影响？

心房增大以后，会进一步恶化心功能，有的患者还有引起心律失常等其他疾病，比如风湿性心脏病患者，左心房增大明显时可以引起心房颤动，而心房颤动有引起脑卒中的潜在风险。当然，对于常规体检中发现的心房增大，如果不伴随有特殊疾病，一般也无需特殊处理，不要过于担心。

心房增大要怎么治疗？

这个要分情况来看，心房增大往往是其他疾病所导致的

• 对于有器质性心脏病的患者，要积极治疗原发疾病。比如风湿性二尖瓣狭窄的患者，尽早手术换瓣，让二尖瓣功能恢复正常，就能有效延缓左心房增大。此外，还比如三尖瓣关闭不全、肺动脉高压等等，积极治疗原发病可以延缓心房增大。
• 对于有高血压、糖尿病这类常见慢性病的朋友来说，积极控制血压和血糖即可。适当选用一些能抗心肌重构的降压药物更加有助于治疗心房增大，比如普利类药物（如培哚普利、贝那普利等等）和沙库巴曲缬沙坦。
• 对于慢性阻塞性肺疾病等肺部疾病来说，要积极治疗原发疾病，控制感染，减少对心脏的影响。
• 对于心房颤动等这类心律失常患者来说，积极控制心率，尽量能恢复正常的窦性心律。可以选择一些治疗心律失常的药物，部分合适的患者可以选择房颤射频消融手术。射频消融能有效治疗房颤，减少长期房颤引起的心肌纤维化，能有效改善心房增大的情况，从而改善心功能。

总结

心房增大的本质原因是心房内压力升高导致的，对于体检中遇到的心房增大，一般都是良性的，预后相对较好的，多数是由于年龄增长心脏舒张功能减退、高血压、糖尿病等引起的，部分朋友是由于心房颤动等心律失常导致的，积极治疗原发疾病即可控制，不用过于担心。