导读：今天继续谈谈“乌梅”的功效。 三、治疗慢性肾衰 慢性肾衰竭是由多种慢性疾病造成的肾单位严重毁损、基本功能丧失，使机体在排泄代谢废物方面出现紊乱的临床综合征群。可由慢性肾炎、肾盂肾炎、肾结核等引起，中医的“关格”“癃闭”“溺毒”等病证与本病有类似之处。 本病早期不易确诊，容易漏诊。故对于有慢性肾炎病史者，应注意仔细观察，争取早期诊断。 常见症状有疲乏无力、食欲缺乏、恶心呕吐、头晕头痛以及高血压、贫血等，晚期可出现广泛性出血倾向、谵妄抽搐、电解质紊乱、少尿甚至无尿等危险征象。 根据本病肾功能损害的程度，可以分为4期： ① 肾功能不全失代偿期。肾单位受损未超过正常的50％，肾功能代偿而不至于出现血尿素氮等代谢产物的潴留，血肌酐133～l77umol/L，临床无症状； ② 肾功能不全失代偿期：肾单位受损，剩余肾功能低于正常的50％，血肌酐186～442umol/L，尿素氮上升＞7.1mmol/L。 临证出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状； ③ 肾衰竭期：血肌酐升到451～707umol/L，尿素氮上升到17.9～28.6 umol/L。 病人出现贫血，代谢性酸中毒，钙、磷代谢紊乱，水电解质紊乱； ④ 尿毒症期：血肌酐达707umol/L以上，尿素氮＞28.6 umol/L。酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。
若症见面色无华，气短乏力，腰膝酸软，手足心热，口干唇燥，大便稀或干，尿少色黄，舌淡，脉沉细，可以治以益气养阴。 常用处方：党参12克、黄芪12克、乌梅12克、熟地黄15克、山药10克、枸杞子10克、山茱萸10克、茯苓10克、白芍10克、白花蛇舌草15克 乌梅在本方中起到补益肝阴、和胃生津之作用。 若是脾虚为主者，可见面色无华明显，纳呆腹胀，大便溏薄，可予香砂六君子丸； 以肾气虚为主，即腰膝酸软明显者，可予金匮肾气丸；若为肾阴不足，症见五心烦热，小便黄赤者，可予知柏地黄丸； 外感风热，见咽喉肿痛，可加黄芩、玄参；气阴不足，心悸气短者，可予生脉散。 若病见手足心热，头晕耳鸣，目涩咽干，腰膝酸软，便干，尿黄，舌红苔少，脉细数，可治以滋补肝肾。 常用处方：北沙参12克、乌梅12克、麦冬10克、生地黄15克、白芍10克、女贞子10克、丹参10克、柴胡10克、生牡蛎15克 乌梅在此方中起到滋补肝阴、调节肝功能的作用，能达到补中寓泄、补中不碍邪的目的。 若见神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸软，手足心热，小便黄赤，舌质胖，脉沉细，可以治以滋补阴阳。 常用处方：熟地黄15克、乌梅12克、山药10克、山茱萸10克、茯苓10克、泽泻10克、桂枝10克、淫羊藿10克 乌梅在本方中起调补阴阳之作用，相当于现代之增强免疫功能。 若症见面色淡黄，体倦乏力，形瘦腹胀，便秘或溏，舌苔薄腻，脉沉细，治以健脾养血、化浊和胃。 常用处方：乌梅12克、白芍12克、党参10克、白术10克、茯苓10克、陈皮10克、槟榔10克、豆蔻10克 乌梅在本方中起健脾化浊、和胃作用。 本病的肾脏排泄与调节功能严重障碍，致使氮质代谢产物潴留体内，从而出现一系列症状，这些毒素源于脾肾衰败、湿浊壅滞。 治以和胃燥湿化浊法，乌梅即常用之药，乌梅和胃化浊，能有效地促进有毒物质排出，保护残存的肾功能。
四、治疗荨麻疹 荨麻疹是以出现风团为特征的皮肤血管反应。风团是高出皮面的局限性水肿性损害，是皮肤黏膜小血管一时性扩张，通透性增加，大量液体渗出而引起。 基本病理变化为真皮上部水肿，毛细血管及小血管扩张充血，淋巴管扩张，血管周围轻度炎细胞浸润。 荨麻疹的病因很多，食物蛋白、药物、吸入物、各种病原体感染的产物、冷热等多种物理因素都可成为致敏原。发病机制大由变态反应引起，中医的“瘾疹”、“风瘙瘾疹”与荨麻疹有类似处。 若症见疹色淡红而肿，发疹时脘腹痞满，疼痛拒按，纳呆嗳腐，便秘或便溏，神疲乏力，舌苔黄膩，脉濡数，可以治以健脾和中，祛风除湿。 常用处方：苍白术各12克、乌梅12克、厚朴10克、陈皮6克、茯苓10克、防风10克、炒栀子10克、黄芩10克、生甘草6克、白芍10克 乌梅在此方中起健脾和中通泄作用。 若平素体虚多汗，微见冷热即发风团，疹小如粟，舌淡苔白，脉沉细，可以治以固表御风。 常用处方：生黄芪15克、炒白术10克、防风6克、乌梅10克、炒白芍10克、生姜6克、大枣7枚 乌梅在此方中的作用是酸以敛疹。 现代药理研究表明乌梅有抗过敏、增强机体免疫作用。临证周师常以乌梅配防风，治疗过敏性荨麻疹。防风祛风止痒，可助乌梅抗过敏与润肤止痒作用。 对于慢性荨麻疹，要辨清是属于实证还是虚实夹杂，不可将慢性麻疹一概以虚证而论。 慢性荨麻疹，可能是由于营卫不和、肌表不固引起。治疗上固可取黄芪、党参、熟地黄、当归之类药物组方治之，但加入乌梅，往往可以起到调和营卫、固表止痒的作用。同类药尚有白芍，可以酌量加入。 荨麻疹是一种常见的皮肤病，由于急性荨麻疹严重者可引起窒息休克，危及生命；而慢性荨麻疹易于反复发作，治疗困难，故不能对荨麻疹掉以轻心。 中医可以通过辨证论治提高机体的免疫力，从而减少荨麻疹的复发率。而乌梅有增强免疫作用，故可结合荨麻疹的辨证论治选用。
五、治疗大肠癌 大肠癌泛指在盲肠、全部结肠和直肠发生的恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌，是常见的恶性肿瘤之一。大肠癌的的总死亡率约为40％，占癌症死亡总数的1/10。大肠癌的发病率随着年龄的增长而上升，以40～60岁居多。大肠癌生长相对缓慢，早期常无症状。 大肠癌的常见的症状有： ① 排便习惯的改变。病灶越低越明显。当一定时间内出现便稀、便秘、排便次数增加、大便性状改变等变化时，就要引起高度重视。 ② 便血。多为隐血阳性，肉眼便少见。病变越接近肛门则血色越鲜，而且往往是血便分离；病变越远离肛门则血色越暗，而且往往与粪便相混。 ③ 腹痛。早期可能为隐痛。因肿瘤体积增大导致肠管狭窄引起肠梗阻时，可出现阵发性腹部绞痛。 ④ 腹部肿块。部分患者在确诊时已可触及腹部包块。 ⑤ 全身症状。贫血、中毒症状、消瘦等。 若症见面色萎黄，气短乏力，食欲缺乏，腹痛腹胀，大便溏泻，里急后重，舌苔黄腻，脉滑数，可以治以健脾化湿、清热解毒。 常用处方：党参15克、苍白术各12克，乌梅12克、生薏苡仁15克、茯苓10克、黄柏10克、龙葵15克、藤梨根15克、败酱草15克、延胡索10克 乌梅在此方中起健脾和胃抗癌的作用。 若症见腹部疼痛，持续而固定，面色晦黯，腹部有块，消瘦，便血暗红色，舌质紫黯，脉涩，可以治以活血化瘀、理气和中。 常用处方：当归12克、乌梅12克、赤芍12克、桃仁10克、红花10克、牛膝10克、枳壳10克、丹参10克、半枝莲30克 乌梅在此方中作用为收敛止血、和中抗癌。 若症见五心烦热，头晕目眩，口苦咽干，腰酸腿软，阳痿遗精，便秘，消瘦，苔薄脉细弦，可以治以滋补肝肾、清热养阴。 常用处方：知母10克、黄柏10克、乌梅12克、生地黄10克、枸杞子10克、女贞子10克、鳖甲15克、山茱萸10克、马齿苋15克、败酱草15克 乌梅在此方中作用为益肝阴、消癌块。 放疗和化疗，常为大肠癌的主要治法，但同时它们也易损伤人体正气，造成免疫功能低下，影响远期生存率。 而中药的应用，可以改善患者放疗或化疗时消化道反应、骨髓抑制、肝功能损害、免疫低下等；同时有些中药本身有抗癌作用，所以还有增加抗癌除癌之效。 化疗初期，以健脾和胃为主，可以在辨证论治的基础上，加用有补肝和中作用的乌梅，以及有减轻化疗所致消化道反应的紫苏叶、陈皮、半夏、竹茹、木香、白术等。 化疗期间，以益气养血、健脾补肾为主，可以在辨证用药基础上加用有健脾和胃、养阴生津的乌梅，以及黄芪、党参、白术、鸡血藤、当归、阿胶、菟丝子等。 化疗后期，则以益气养阴为主，可以酌加有养阴之功的乌梅，以及天冬、麦冬、沙参、女贞子，与黄芪、党参、白术、山药等。 放疗期间，可在辨证论治的基础上，加用益气养阴、清热解毒之药，如养阴之乌梅，益气之太子参，清热解毒之野菊花、连翘等。 放疗之后，可以在辨证用药基础上，加用益气养阴药，如选养阴之乌梅、白芍，益气之党参、黄芪；对于放射性直肠炎，若为肝脾不和，则可以调和肝脾的乌梅为主，结合辨证论治组方治之。
六、总结 乌梅一药，究归何类药中？迄今尚未有定论。 有将乌梅归入“收敛药”，有将乌梅归入“驱虫药”。周师认为一般只要掌握“乌梅……所主诸病，皆取其酸收之义”（《本草纲目》）之言，则可以大致掌握乌梅的功能、主治。 如乌梅止咳，周师临证常以乌梅为主治疗肺虚久咳之喘息型支气管炎、肺气肿、心源性哮喘；以乌梅止泻，治疗正虚久泻不止的慢性结肠炎、慢性菌痢；以乌梅止血，治疗气虚型功能失调性子宫出血。 但是，周师指出，乌梅不仅有收敛的一面，还有开泄的一面。所以可以乌梅为酸敛之泄药，涩中寓通。 叶天士认为乌梅“得少阳之气”，用其治疗肝木犯胃之症，是赖其“配泄肝阳”。 如《医门八阵》之“乌梅甘草汤”，治脾气有余，肝血不足，以致胃气痛者，用乌梅肉5个，甘草5钱，水煎服。这是利用乌梅开泄肝气之功，而达到制止脘腹胀痛之目的。 又如乌梅能“涌痰”（《本草纲目》），其治痰厥头痛如破者，用乌梅肉30个，盐3撮，酒3升，煮1升，顿服取吐，即愈。这是用乌梅引导痰饮从口吐出，病邪一出，头痛即失。此例可供参考。 周师于临证以乌梅为主治疗脾虚肝旺之慢性胃炎，就是利用乌梅敛中寓泄之功，消痞除胀止痛。 对于胃酸过多的病人也可用乌梅，因为此处用乌梅之意，不增加酸性，而是利用乌梅于收摄之中又具通达之功。 《神农本草经》谓乌梅能“下气”；《肘后方》谓乌梅可救治“心腹胀痛”，孟诜曰：“大便不通，气奔欲死，以乌梅十颗，置汤中，须臾去核，杵为丸如枣大，纳下部，少时即通。” 乌梅的以上这些效用，也是利用乌梅功能开通畅达而起到的。周师认为乌梅具有综合调节土木失和证候的作用，而非只有单一功效。 周师常于临证对一些既要养肝，又要泄肝之疑难杂病，如银屑病、骨质增生（病）、慢性肝炎、慢性结肠炎，以乌梅为主药治之。 至于对于现代一些症状多样、较难治疗之变态反应病、免疫功能紊乱引起的疾病、自主神经功能紊乱引起的疾病，周师也常以乌梅为主药，组方治之。 |
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