中医的不传之秘在于量，如何理解?

有一种流传很久，也流传很广的中医“行业黑话”，叫做：中医（另一说中药）的不传之秘在于量，许多博学多识的老中医会经常蹦出这个结论，那么这句话有哪几个层次的含义呢？金华佗为你解读：

单味中药的剂量与疗效的关系

毒理学奠基人帕拉采尔苏斯Paracelsus曾指出：“所有东西都含有毒素，没有任何东西是完全无毒的：剂量才是决定物质毒性的关键“，是现代毒理学的基本法则。“抛开剂量谈毒性就是耍流氓”这句话应运而生，而这也与我们所述的“中药的不传之秘在于量”异曲同工。

最著名的例子莫过于砒霜，只有合适剂量的应用才能获得药效，过多的剂量则导致中毒：

公元前460-370年，“医学之父”希波克拉底首先记载了以砒霜治病，通过雄黄（二硫化二砷）或者雌黄（三硫化二砷）贴敷以治疗溃疡病。而这与我国医籍的记载是一致的­——战国时期的《周礼·疡医》记载：凡疗疡，以五毒攻之。郑康成注云∶今医方有五毒之药，作之合黄，置石胆、丹砂、雄黄、石、磁石其中，烧之三日三夜，其烟上着，以鸡羽扫取之，以注创，恶肉破骨则尽出。

以砒霜为代表的“以毒攻毒”，其实有非常多的应用——道教炼金术士葛洪（公元后284-364年）使用砒霜消毒，并进行了砒霜纯化。孙思邈（公元后581-682年）制备了一种含砒霜的药物治疗疟疾。李时珍（公元后1518–1593年）也使用砒霜治疗多种疾病

2016年12月，美国血液学会（ASH）颁发了欧尼斯特·博特勒奖，获奖者分别是中国的陈竺和法国的HuguesdeThé，两位教授在白血病的基础和临床研究中取得了突出成就，砒霜治疗白血病再一次得到了国际认可。

此外，小量附子温补脾肾，大量附子则回阳救逆；小量红花可生血，大量则破血；小量大黄可健胃，大量则泻下……而这种量的把握绝非是依靠单纯的背诵、记忆和套用，更需要对中医理论有着较为深刻的认识，这就要说到“中药的不传之秘在于量”的另一层含义——药量与君臣佐使的关系。

组方配伍：药量与君臣佐使

“君臣佐使”是中医方剂的配合原则，最早见于《内经》。《素问·至真要大论》记载：“主药之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使。”元代著名医家李杲在《脾胃论》中再次表述：“君药分量最多，臣药次之，使药又次之。不可令臣过于君，君臣有序，相与宣摄，则可以御邪除病矣。”

清代吴仪洛进一步补充：“主病者，对症之要药也，故谓之君。君者味数少而分量重，赖之以为主也。佐君以为臣，味数稍多，分量稍轻，所以匡君之不迨也。应臣者谓之使，数可出入，而分量更轻，所以备通行向导之使也。此则君臣佐使之义也。”

安排好中医处方各个药物之间的剂量关系，是决定方剂治疗趋势和疗效的重要因素之一。下面我们用具体的方剂来举例——伤寒论的首方“桂枝汤”，主要内容是桂枝(去皮)、芍药、生姜、大枣(切)，甘草(炙)，桂枝汤中的桂枝和芍药必须等量，才能调和营卫，解肌发表；若倍用桂枝，则不再是桂枝汤，而是温阳降逆的桂枝加桂汤；若倍用白芍，就成了解表和里的桂枝加芍药汤。

▼那我们来看一看具体的配比原因：

	性味	归经	功能	主治
桂枝	辛、甘，温	心、肺、膀胱	发汗解肌， 温通经脉， 助阳化气， 平冲降气	风寒感冒，脘腹冷痛，血寒经闭，关节痹痛，痰饮，水肿，心悸，奔豚
芍药	苦、酸，微寒	肝、脾	平肝止痛，养血调经，敛阴止汗	头痛眩晕，胁痛，腹痛，四肢挛痛，血虚萎黄，月经不调，自汗，盗汗
生姜	辛，微温	肺、脾、胃	解表散寒，温中止呕，化痰止咳	风寒感冒，胃寒呕吐，寒痰咳嗽
大枣	甘，温	脾、胃	补中益气，养血安神	脾虚食少，乏力便溏，妇人脏躁
甘草	甘，平	心、肺、脾、胃	补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药	脾胃虚弱，倦怠乏力，心悸气短，咳嗽痰多，脘腹、四肢挛急疼痛，痈肿疮毒

根据桂枝汤的功效定义：治太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，渐渐恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者。倍用桂枝，加强了温阳的作用，正如《本草经疏》记载的：'实表祛邪。主利肝肺气，头痛，风痹骨节挛痛'和《药品化义》记载的：'专行上部肩臂，能领药至痛处，以除肢节间痰凝血滞'。

若认为桂枝偏阳，而白芍则偏阴——《医学启源》记载其：'安脾经，治腹痛，收胃气，止泻利，和血，固腠理，泻肝，补脾胃'，若无等量桂枝与白芍相互配伍制衡，则桂枝汤证中的“啬啬恶寒，渐渐恶风”无法被治愈，功专收涩的白芍难以起到发散的作用，倍用白芍则意味着供专缓急止痛，则为“治本太阳病，医反下之，因而腹满时痛，病属太阴者”。

针灸也有剂量：手法

“中医的不传之秘在于量”：不仅仅中药的剂量不同，效果不同，针灸的刺激量差异也对疗效有影响，即使是针对同一个穴位，刺激的深浅、手法等，均对疗效产生影响。

《灵素节注类编·四诊合参总论》指出：天地人为三才，而人身则有天地人三部，部有三候之脉，共合为九候，以应天地九野之度——针灸刺激穴位，也有天地人的三个剂量/层次。程莘农院士在针灸时即指出了：程氏“三才针法”，包括动手探穴、指实腕虚持针法、三才进针法、震颤补泻法和飞旋行气法。

三才，即取意自上述的天、人、地三才，具体执行时，则进针分浅、中、深三个层次操作，先针1-2分，通过皮肤的浅部，为天才，再刺5-6分，到达肌肉为人才，三刺2-4分，进入筋肉之间为地才。

“三才法”首见于《针灸大全》：“初针，刺至皮内，乃曰'天才’，少停进针，刺入肉内，是曰'人才’，又停进针，刺至筋骨之间，名曰'地才”’。进一步溯源这种按穴位分层进行针刺的方法，是在《灵枢》“三刺法”基础上提出的。

《灵枢·官针》载：“所谓三刺则谷气出者，先浅刺绝皮，以出阳邪；再刺则阴邪出者。少益深，绝皮致肌肉，未入分肉间也；己入分肉之间，则谷气出。故《刺法》曰：始刺浅之，以逐邪气而来血气；后刺深之，以致阴气之邪，最后刺极深之，以下谷气，此之谓也”。

《灵枢·终始》载：“凡刺之属。三刺至谷气……故一刺则阳邪出，再刺则阴邪出，三刺则谷气至，谷气至而止。所谓谷气至者，已补而实，已泻而虚，故以知谷气也。”

说明在针刺过程中应分三个层次开展操作，“一刺”通过皮肤为腧穴浅层；“再刺”到达肌肉为腧穴中层；'三刺”进针至分肉之间，分肉即肌肉间隙的深层组织，为腧穴深层。如此分层操作则可祛除邪气、扶助正气、调和阴阳营卫，使针刺取得应有的感应，即“谷气至”。

分为三个层次的进针过程也逐渐演变为针法，如针对表证往往只浅刺而达“天”才，里证则可达“地”才，若病入膏肓，则可针至“人”才，故而中医的不传之秘在于量，不仅在于用药的剂量，也在于针灸的深浅强度，不同剂量的针对性和效果不同。

“中医的不传之秘在于量”是中医的特点也是难点，用药有量、针灸有量……其实这些复杂的用量是难以靠死记硬背获得的，这就意味着在跟师学习的过程中，我们需要注意的绝不仅仅是抄录处方、穴位配伍，更重要的是明白背后的中医思维，这也正是中医的奥妙所在。