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由于新型冠状病毒（以下简称新冠病毒）目前以奥密克戎（Omicron）株取代以往关切的变异株，成为主要流行株，其特点是传播力强，但致病力有所减弱。近期感染者多以居家自我隔离，因此在居家隔离期间，正确用药非常重要！接下来就为大家盘一盘新冠用药治疗方法及注意事项。[上期总结的新冠鉴别诊断文章（点击可查看）：新冠、流感、感冒如何鉴别诊断？一文读懂] 感染新冠病毒7种症状的 参考用药及注意事项 目前新冠感染的轻型感染者临床症状主要表现为中低度发热、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状。就在前日，国家卫健委发布的新冠病毒感染者居家治疗指南中，针对这些症状推荐了24种常见药物（详见表1）。 表1
但治疗时，因以多喝水、多休息为基础，不盲目用药，以下用药注意事项供参考。 发热时用药注意事项：
流涕时用药注意事项：
鼻塞使用含伪麻黄碱成分的药物时注意事项：
止咳用药的注意事项：
上述是针对轻症感染者出现临床症状的对症治疗，需要注意的是，如果自行购买使用时，应认真查阅说明书，尤其是重点人群，如儿童、孕妇、老人、哺乳期、肝肾功能异常的人群，如有疑问也可就近咨询医师或药师。 抗病毒治疗的选择与注意事项 抗新冠治疗究其根本是抗病毒治疗，新型冠状病毒肺炎诊疗方案 （试行第九版）中推荐了奈玛特韦片/利托那韦片组合包装和阿兹夫定片。 01 奈玛特韦片/利托那韦片组合包装 奈玛特韦是抑制病毒复制的，利托那韦是减缓奈玛特韦在体内代谢或分解的。 适应证：为发病5天以内的轻型和普通型且伴有进展为重症高风险因素的成人。 用法用量：300mg奈玛特韦片与100mg利托那韦片同时服用，每12小时一次，连续服用5天。 禁忌证：对本品中的活性成份或任何辅料过敏的患者禁用。本品不得与高度依赖CYP3A进行清除且其血浆浓度升高会导致严重和/或危及生命的不良反应的药物联用。 02 阿兹夫定 简单说是抑制病毒合成的。详细说是一种靶向抑制病毒RNA依赖RNA聚合酶（RdRp）的核苷类似物，通过特异性抑制病毒核酸合成达到抗病毒效果。而核苷类似物无法完全排除对人基因组的影响，或存在诱导突变风险。 适应证：用于治疗普通型新型冠状病毒肺炎（COVID-19）成年患者。 用法用量：空腹整片吞服，每次5mg，每日1次，疗程最多不超过14天。 注意事项：不建议在妊娠期和哺乳期使用，中重度肝、肾功能损伤患者慎用。 使用该药品前应详细阅读国家药监局核准的《阿兹夫定片说明书》，按照说明书规定的适应证、用法用量正确使用药品。 说到抗病毒治疗顺道说下奥司他韦、扎那米韦、以及代购比较火的巴洛沙韦，虽然是抗病毒药但主要是抗流感病毒，用于甲型流感、乙型流感的预防和治疗，对新型冠状病毒无效。 抗菌药物治疗 抗菌药物对病毒无效，避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。 其实无论是普通感冒、流感还是新冠，传播途径大致都是含有病毒的飞沫空气传播经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染，或接触被病毒污染的物品传播。如果能养成公筷制的卫生习惯，以及打喷嚏或咳嗽时遮掩口鼻，做好个人防护，规范佩戴口罩，保持良好的个人卫生，勤洗手，好的生活方式可以拒病毒千里之外。  临床上面对患者，从治疗的角度大致上可以分为针对病因治疗、对症治疗、防止继发损害、脏器功能支持，促进器官功能恢复等。我们主要针对轻型/普通型患者，因此主要谈前两个治疗策略。 针对病因的治疗是具有特异性的，比如奈玛特韦/利托那韦、阿兹夫定针对新冠，奥司他韦针对流感，抗菌药物针对细菌感染。这些药物的治疗范围一般是不交叉的，不能拿治疗流感的药物治疗新冠、也不能拿治疗新冠的药物治疗细菌感染。因此在使用这些药物之前应该有明确的诊断依据，这也是该类药物受到管制的原因。如果连诊断都不明确，服用这类药物是非常不恰当的。 如果诊断明确，比如新冠，是否需要使用抗新冠药物呢？以奈玛特韦/利托那韦为例，适应症很明确：发病5天以内的轻型和普通型且伴有进展为重症高风险因素的成人。这里要注意：1、发病超过5天是不适合的；2、儿童是不适合的；3、必须是有高危因素的。这就告诉我们对于大部分的轻型/普通型都是不需要的。因为如果没有合并高危因素，即免疫功能健全，机体会自己清除掉病毒，只是时间早晚而已。当高危因素存在时，靠机体自己可能不足以及时清除病毒而导致更严重的继发损害，因此需要提前干预，这是治疗呼吸道病毒病变最基本的逻辑。大部分人是不需要干预的，即使干预也是短期的，这与病毒性肝炎（乙肝、丙肝）明显不同。 可能有读者会问，上面的适应症不能突破吗？比如儿童可以使用吗？超过5天可以使用吗？临床情况千差万别，这里不做统一判断。适应症来源于药物临床试验，而临床试验的设计不仅要考虑到科学性问题，还要考虑到可行性问题。临床决策要考虑的不仅仅是适应症，尤其对于危重症患者，“利”与“弊”的权衡是非常重要的。 第二大类是对症治疗。国务院联防联控机制发布了《新冠病毒感染者居家治疗指南》，该指南附带《新冠病毒感染者居家治疗常用药参考表》，该表里推荐的药物全部属于对症治疗药物。既然是对“症”，那就不对“因”。这些药物并不针对病毒本身；另外这些药物并非具有特异性，即各种原因导致的“同一症状”都可以参考该表格的药物使用，无论是新冠、流感、还是普通感冒，甚至是非病毒性、非感染性疾病。 在具体使用这些药物时，大家注意几点：1、点到为止。缓解症状即可，不可寄予过高期望，比如“清除病毒”、“预防感染”；2、药物都是有副作用的。比较典型的是非甾体类消炎药（包括对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林），该类药物的肾毒性相对比较大，有相关病史的患者要注意。 该表里推荐了不少中成药，本人是喜闻乐见的。在古往今来的各种疫情中，中医药都发挥着巨大作用，中医药自成体系，不能也不应该用西医的理论来解释和评价。大家可根据各自体质和既往用药经验进行选择。 面对一个疾病，药物治疗只是治疗的一个方面，积极的心态，良好的情绪，健康的生活方式都非常重要，尤其是对于不需要太多药物干预的症状较轻的呼吸道病毒感染者。 参考资料：  李锋教授 博士，呼吸与危重症医学专家；主任医师
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