伤寒论条辨浅释57——条辨177-180

一七七、下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

伤寒表证误下之后，不可更行桂枝汤，实践中随证治之。下之后其气上冲者，可以使用桂枝汤；下之后微喘者，可用桂枝汤加厚朴杏仁治疗；下之后，汗出而喘，无大热者，用麻杏甘石汤治疗。临床实践中麻杏甘石汤多用于治疗热性肺炎，没有表证（无汗），只是肺内高热的情况下可以使用麻杏甘石汤，大青龙汤也可以治疗热性肺炎，主要症状是无汗、恶寒、干燥（烦躁的原因是肺内高热）。大青龙汤的肺炎发烧温度要比麻杏甘石汤的肺炎温度高。

 

一七八、太阳病，外证未除而数下之，逐协热而利，利下不止，心下痞鞭，表里不解者，桂枝人参汤主之。

太阳表证应用汗法治疗，误下之后会造成协热利，利下不止，表证未解的时候用桂枝人参汤治疗。

桂枝人参汤是治疗有表证且是寒利的方剂；葛芩连汤是治疗热利的方剂；“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，用葛根黄芩黄连汤”二者同为下利不止，葛芩连汤治疗热利，桂枝人参汤治疗寒利；葛芩连汤证无心下痞鞭，桂枝人参汤证有心下痞鞭；葛芩连汤专门是清里热，桂枝人参汤治疗肠胃虚寒。寒利和热利如何分辨：大便很臭就是热利，大便没有味道的就是寒利；脉数为热，脉弱为寒。生姜泻心汤和甘草泻心汤也是治疗下利的方剂，上文中已说明临床辨证的要点。

桂枝人参汤方

桂枝四两，甘草四两炙，白术三两，人参三两，干姜三两切，

右五味，以水九升，先煮四味，取五升，纳桂更煮，去滓，取三升，温服一升，日再服，夜一服。

同学医案：2020年12月5号来诊患者，女，68岁，不敢吃凉的食物，饼干和黄瓜都不敢吃，吃完马上就拉肚子，最近4、5年越来越严重，小便失禁，一咳就会漏尿，脉沉无力。

处方：桂枝人参汤，肉桂60克，炙甘草60，白术45克，干姜45克，党参45克，7剂后吃饼干黄瓜没有拉肚子，14剂后吃任何东西也没有拉肚子，又服7剂巩固，21剂治愈，至今没有复发。

 

一七九、伤寒，大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。

被攻下了以后又发汗，结果造成心下痞。如果病人有恶寒的症状，说明病人还有表证。看到有表证的时候，还是要照伤寒论的原则，一定要先解表再攻痞。解表用桂枝汤，攻痞用大黄黄连泻心汤。会用到大黄黄连泻心汤的，舌苔一定是黄的，是热痞，上焦的脉很数。

 

一八〇、伤寒，发热、汗出而解，心下痞鞭，呕吐而不利者，大柴胡汤主之。

如果病人发热，汗出不解，就知道病不在表。正常情况下病在表，汗出就可以解掉了，汗出不解就是病进入半表半里或进入阳明了，需要看具体的症状。心下痞鞭，胃里面胀满，呕吐而不利。大便没有，心下痞鞭代表病在阳明，呕吐代表病在少阳，少阳阳明合病，用大柴胡汤治疗。实践中即使有呕吐下利的情况，也可以使用大柴胡汤。大承气汤也可以治疗下利，此时的下利是因为大肠被堵到形成的。使用大柴胡汤的时候，主要是有少阳证和阳明证同时存在，下利与否不是唯一的辨别症状。心下痞鞭，呕吐而不利的时候，用大柴胡汤治疗，如果肛门有燥屎堵到，可以加一些芒硝。

 

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