|
2022-10-15 消风散合越婢加术汤治疗难治性皮肤病30例的临床探讨   课题介绍 各位老师同道大家好！我是居住在日本的王晓东。向大家汇报我在日本使用汉方颗粒剂治疗皮肤病的一些临床体会。 今天介绍的题目是《消风散合越婢加术汤治疗难治性皮肤病30例的临床探讨》。 探讨的缘起是我在临床当中使用传统名方消风散（《外科正宗》）汉方颗粒剂治疗难治性皮肤病时，感到有时药力不足，疗效不佳。对于这个问题，经过仔细的观察，发现这些难治性皮肤病的患者大多具有过敏等炎症。 通过思考，想到“风邪”“肺与大肠”“水气病”等概念，然后将消风散合以越婢加术汤来治疗本病，取得了显著的效果。并且发现此合方可以改善患者身心多方面的病症，比如肠易激综合症的腹泻或者是便秘等症状。 病案介绍 第一例  男性，27岁，消防员。自3、4岁开始患有严重性过敏性湿疹，腿部症状尤为明显，各个关节都很严重。后病情有所改善和缓解，开始工作。 作为消防员，工作比较劳累，值夜班，精神压力很大，这些都是引起过敏性疾病发作的原因。湿疹影响睡眠，休息不好又影响工作，经西医皮肤科多方治疗无效。 通过合方治疗，一个月以后表现为照片下排的结果，造成腿部剧烈瘙痒的结节性痒疹得到很大缓解，背部变得光滑，手部症状基本消失。之后继续服药或减量。 正常的汉方药是一天三次，他在好转之后，每天吃两次或者是一次。有时候顾不上来拿药，也可以停诊一次。现已有一两年，症状基本消失，没有复发。 第二例  患者，67岁，男性。疹处皮肤厚如牛皮癣，无汗，身体浮肿。他这个症状有一、二十年，病情比较严重。经过当地著名的皮肤科医生治疗无效。 两方合方治疗几个月之后，症状消除，浮肿症状也得到了改善。到现在也有一两年的时间了，完全治愈。 第三例  患者，86岁，使用汉方药，调整各种身心状态将近20多年。但是从年初以来突然出现下腹部或阴部的痒疹，非常痒，像荨麻疹一样，西医抗真菌药膏的治疗可以止痒，但是皮肤病本身并不能得到改善。 通过汉方消风散合越婢加术汤，两周以后明显见效，4周以后症状几乎消失，现在没有再复发。 第四例
患者，70岁，是一位公司的经营者，家庭离异，精神压力非常大。大概在一两年前出现全身的结节性痒疹，极痒难耐，晚上睡不着觉，加上心情不好，有时抑郁暴躁，甚至要自杀，负面情绪很严重，生活很不规律。通过四家西医的皮肤科治疗无效。 后来经介绍吃中药，一周以后见效。下排照片是在吃药一个多月之后的情况，虽然还有两诊，但是已经得到了很大的缓解，精神症状也有改善。 临床探讨 鉴于以上临床发现，于是开始了进一步的临床研究探讨。 目的 验证此临床经验的确切性和普遍性，阐明组方的特色和起效原理，确立合方的方证及使用方法。 方法 在前后两年间，总结以前的有效案例（回顾性），扩展新的治案（前瞻性）。然后整理症状评价表统计，来统计治疗前后的效果，然后评价疗效，最后做出疗效评价。 评价结果：总有效率100%，痊愈31%、显效66%、有效3%。 特点 这个合方治疗起效快，疗效稳定而持久，复发率低。减量或间断性继服，长期预防效果甚佳。对本病症之外的身心病症也有疗效。 男性与女性的比例是17:13，男性偏多；年龄跨度很大（6岁 - 86岁）的，无明显年龄偏差。 总结 这种病症西医差不多属于湿疹，其中有特异性反应性的鼻炎、异位性皮炎、遗传性过敏性鼻炎，有丘疹性和结节性的痒疹，还有牛皮癣。 这些患者的共同症状特点为发病初期或发作期，可以见到发热恶风、咽痛咳嗽等表证，期间大多伴有关节热胀肿痛等。 皮疹的特征有红斑、浮肿，水痘，局部发红热、湿润，有渗液等炎症化脓倾向，瘙痒严重，夜间为甚，有游走性或扩展性。 体征有口渴、体热、尿少，容易浮肿，皮肤光泽，压陷容易恢复。 脉诊可以见到弦数脉或者是浮滑脉，舌质红，苔白腻或黄腻。 未见明显的毒副作用以及药物之间的不良反应。 医理探索 合方药物组成和药量 下面讨论合方的药物组成及药量，在此显示的是日本汉方颗粒剂的用量。 消风散 功用：具有疏风清热、清热化湿、养血润燥的作用。 配伍：防风2g、荆芥1g、蝉蜕1g、牛蒡子2g、石膏3g、知母1.5g、苦参1g、地黄3g、当归3g、胡麻1g、苍术2g、木通2g、甘草1g 组成。 越婢加术汤 功用：具有疏风宣肺、利水的功效。 配伍：麻黄6g、生姜1g、大枣3g、白术4g、甘草2g、石膏8g 组成。 药物分析 合方共有17味药，可分成6组。 第一组，由麻黄、荆芥、防风、生姜组成。它们共同的特点是辛温解表、宣通汗腺、通调水道、调达气机、祛风止痒、消肿利湿。 第二组，有牛蒡子和蝉蜕。具有辛凉解表、祛风止痒的作用。 第三组，石膏、知母、苦参。具有清热泻火、凉血解毒、清热燥湿、祛风止痒的作用。 第四组，苍术、木通。具有化湿利水的作用。 第五组，白术、甘草、大枣。具有补气利水的作用。 第六组，地黄、当归、胡麻，有养血润燥，滋养强壮，修复肌肤的作用。 合方功效 这六组药物共同起到的功效，中医认为有疏风宣肺、清热止痒、凉血解毒、利水化湿、补气健脾、养血润燥的功效。 现代医学认为具有扩张末梢血管，改善血管通透性，抗过敏、消炎、镇静、利尿，滋养强壮，修复肌肤的作用。 涵括药证 麻黄证 表闭症：无汗、恶寒、气道不畅等。 水湿症：浮肿、体重痛、痰饮、尿少等。 石膏证 身热、烦渴、多饥多食、湿疹、炎症。 地黄证 烦热、干燥、出血倾向等。 适应体质 麻黄体质 肤干纹粗，面暗黄无泽，浮肿貌，汗后体适，恶寒，体格中等或偏胖，身体僵硬，体力正常，易腹泻或便不畅，口干燥感但舌苔湿润． 石膏体质 烦躁，精神涣散，面赤有泽，多尿，眩晕，疼痛，目赤，强烈搔痒感，谵语等。 地黄体质 下身软弱，小腹不仁，消化好，面易黑暗，体力中下，睡眠较差，情绪不稳。 合方方证 初期或发作期多见发热，恶风，喷嚏，清涕，咽喉痛等表证（过敏症）。 体型中等或偏胖，面色红炽，干燥或光亮，或浮肿貌，烦躁貌。 皮疹发红发热等炎症倾向，瘙痒感较强，有夜间増恶倾向。搔之渗液，渗山液较多或有水疱疹块形成，久发难愈，瘙痒部位多有游走性或扩散性。 身热，烦躁，或恶风，汗出，口渴。 浮肿倾向，皮肤光泽，压陷易复，肌肉酸重，或关节肿痛，小便不利。 舌较红且胖大，苔白腻或黄，脉浮滑或弦数。 使用时机 在皮肤病有水痘、浮肿、渗出液等湿润化脓倾向时，在单纯使用消风散疗效不佳时，使用本合方效果显着。 在皮肤表层厚硬，无汗，但感觉内层有一定弹性，发热瘙痒严重时，也适用本合方。 在口渴、尿少、浮肿严重时，着重考虑使用此合方。 尤其在伴有关节热胀肿痛时，第一时间考虑使用本合方。 使用注意 对于虛弱体质．多汗症的患者以及具有胃肠病、循环系统疾病（高血压，心脏病，脑卒中）、肾病、排尿障碍、甲状腺机能亢进等病史的患者，应从少量、短期开始投药，并随时调整变化方药和用量。症状改善后可以减量继服，或断续服用。 使用经验 合方原因 日本汉方颗粒剂药量小，如上面介绍的只是传统经方的1/2 - 1/X，药力较弱，种类有限，医疗用只有148种，所以面对全人全科疾病时不得不使用合方。 日本医疗保险制度容许一次给病人开2~3种汉方颗粒剂，经济负担变化不大，这样也便于使用合方。 通过长期的实践证明，合方不仅能够单独简单、迅捷和高效地治疗各科常见病症，即使是疑难杂病也可取得很好的疗效。 合方目的 1. 增强主方功效 2. 弥补主方缺点 3. 对应更多的症或病态 4. 组成没有的历史名方或必要的已知验方 5. 应对综合病态而制作新的方剂 使用体会 源于小剂量经方的汉方颗粒剂，方小量小，便于服用和携带，疗效确切，有利于预防和维护健康。 在面对全人全科疾病，身心同病，变化多且块，要求全人关怀时，合方使用法可以随时随地、随证调配，极大地丰富方剂种类和治疗范围，灵活高效地应对各种复杂疾病。比如148种医疗用汉方颗粒剂两方相合就可以衍生出21,904首方剂。 必要时加减个别的单味颗粒剂，比如日本有附子和红参的颗粒剂，以增加疗效。 有待日后为小剂量经方颗粒剂合方使用法做更加深入的研究和推广。 敏求轩说 王晓东博士的报告非常吸引我，因为日常看到受皮肤病困扰的人不在少数，而大多情况下很难治愈，所以特别想在报告中一探究竟。学习之后，确实大受启发，受益匪浅。 消风散出自明朝著名医家陈实功的《外科正宗》，这本外科著作被后世称为“列证最详，论治最精”。消风散是风疹、湿疹等皮肤病的首选方，成为不可多得的名方。王晓东博士报告中对此方的功用做了详尽的分析和论证。 越婢加术汤出自《金匮要略》水气病篇，也是历代医家推崇的皮肤病常用方。越婢加术汤由越婢汤加术而成方，因此除有越婢汤的性能以外，还可以健脾以除外湿，兼治里水，故为表里通治之剂。 黄煌教授认为，此方是清热利水方，具有退水肿、止肤痒等功效。现代研究提示能抗过敏、利尿、减肥等。适用于伴有浮肿、多汗的关节痛及皮肤病。其内在的机制是利水清热排湿。 两方相合，扩大了方证范围，也扩大了适用人群和疾病谱。这些内容王博士在报告中都有详细的说明和总结，这份无私的分享令人感佩。 因此，合方治疗评价结果令人满意，总有效率达到了100%，王晓东博士的这项研究给皮肤病患者带来了福音。 曾在一次讲座中，黄煌教授分析了《千金方》中的越婢加术汤条文，尤其是从“肉极”一词切入。给了我很大的启发。黄师是这样说的： 何为肉极？《圣济总录》卷第九十二·虚劳门说：“所谓肉极者，令人羸瘦无润泽，饮食不生肌肤是也”。但证之临床，越婢加术汤适用的人群不是那些羸瘦者，而是那些肥胖者壮实浮肿者。日本矢数道明先生的解释值得重视。他在《临床应用汉方解说》一书中把皮肤的溃疡、赘肉、瘢痕疙瘩、息肉、水疱等都按“肉极”来解释，其状态以糜烂污秽为特征，并将此作为越婢加术汤的方证。 黄师的这段阐述让我有豁然开朗之感。如今温故，对这张方的理解又深入了些。 因着逐一学习国际经方大会报告的机会，针对每一个课题，我均对相关知识做新的学习或温习。虽然学习量增大很多，收获无疑也令我惊喜。这是我将学习连载继续做下去的强劲动力。 |
|
|
