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张先生今年63岁，三年前被确诊为冠心病，医生开出了阿司匹林肠溶片，并叮嘱其每天定时定量服用，张先生一直按照医生的要求服用，没有出现太大的不良反应。 这天张先生在玩手机，看到一个有关阿司匹林的短视频，说阿司匹林吃多了容易导致出血不止，还会导致胃肠道溃疡。张先生非常担心，自己每天都要吃阿司匹林，这些副作用迟早会发生在自己身上。这么一想，张先生又觉得自己早上还闹肚子，肯定是阿司匹林的副作用，所以决定先停药。  这天，张先生在家中突然感觉胸口处剧痛，难以忍受，并且呼吸急促、头晕眼花，儿女们发现异常后立马给张先生舌下含服了硝酸甘油，并且拨打120把张先生送去了医院。 经过医生的初步检查发现，张先生的心电图和X线都发现有心肌缺血的现象。 结合张先生的冠心病史，医生诊断为突发心绞痛。医生经过斟酌，决定为张先生进行药物治疗，经过治疗后张先生才恢复过来。 本次心绞痛发生突然，张先生非常纳闷。自己在日常生活中已经非常注意，合理饮食、适当运动、按时服药，怎么还会发生心绞痛呢？  在医生的询问下，张先生告诉医生自己听说长期吃阿司匹林副作用很大，所以停了一个星期没吃，医生告诉张先生，阿司匹林不能擅自停药，尤其是像张先生这种长期服用的人，否则可能会导致心脑血管意外。 那么，服用阿司匹林会有哪些副作用？为什么长期服用阿司匹林的人不能擅自停药呢？这篇文章我们就来讲一下阿司匹林这种药物的副作用以及服用方法。 一、注意！阿司匹林的三大副作用 阿司匹林的副作用主要有过敏反应，胃肠道损失和肝肾损伤。 1、过敏反应 对阿司匹林过敏一般会出现一些典型的过敏性反应，例如皮疹、水肿、哮喘等，严重症状如喉头水肿堵塞气管，可能危及生命。 服用阿司匹林之所以会导致过敏反应，是因为服用阿司匹林后抑制了体内环氧化酶的作用，导致花生四烯酸无法被代谢而堆积在细胞膜，导致白三烯和类前列腺素等炎症因子数量升高，机体发生过敏反应。这也是富含花生四烯酸的鸡蛋和一些肉类导致机体过敏的机制。  一般发生在中年人或者有鼻炎史和鼻息肉史的人，这部分人通常免疫机制薄弱，容易诱发阿司匹林过敏。所以，对阿司匹林过敏者或者免疫力较低的人应该牢记，慎用阿司匹林，以防出现严重的过敏反应而威胁生命。 通常阿司匹林过敏可通过服用皮质激素等抗过敏药物缓解症状，如果发生严重的喉头水肿应该及时送往医院急救。 2、胃肠道损伤  阿司匹林一般会导致胃黏膜糜烂和溃疡，或者导致胃肠道失血过多，可表现为恶心、呕血、黑便等症状。 首先，阿司匹林使患者胃肠道形成溃疡。这主要是因为阿司匹林属于酸性药物，会刺激胃黏膜上皮细胞使其坏死脱落。长期服用阿司匹林就会导致黏膜上皮持续受到攻击而脱落，就会形成溃疡。  胃肠道黏膜上皮被破坏后就无法发挥其保护作用，使得胃酸能够直接接触血管并造成损伤，从而导致了胃肠道的出血。 为了避免阿司匹林直接刺激胃肠道导致的损伤，临床上可以应用阿司匹林肠溶片代替片剂，但是，即使服用阿司匹林肠溶片还是有可能导致胃肠道的出血，这又是为什么呢？山东省泰安市荣军医院的李萍医生通过总结病例发现，长期地服75～100 mg的小剂量阿司匹林肠溶片容易导致消化道出血，且服用时间越长，出血概率越高。  原来，除了直接的刺激作用，阿司匹林还可以通过抑制凝血导致出血概率增加。 阿司匹林通过抑制环氧化酶的功能，使血小板生成减少，血液处于低凝状态。此时若胃肠道黏膜存在破损，就会导致出血，机体难以通过调整凝血系统而止血，就会使胃肠道血流不止，从而诱发呕血、便血等胃肠道损伤的表现。 3、肝肾损害  先来说说阿司匹林的肝损害作用。少数人在服用大剂量阿司匹林之后会出现右上腹疼痛的症状，还可以表现为黄疸、肝细胞坏死、转氨酶升高等症状。 这是因为阿司匹林的代谢产物在肝脏中堆积对肝细胞造成损伤。当肝细胞大范围地死亡，肝脏就无法执行正常的生理功能，因此血液中肝细胞的代谢产物含量会升高，继而表现为黄疸。同时血清中肝细胞酶含量也会代偿性地增加，即转氨酶升高。 除了肝损伤，长期服用阿司匹林还有可能导致肾损伤。  有关阿司匹林导致肾损伤的机制尚未明确，有可能是因为阿司匹林的药理作用减少了肾脏局部的血流，导致肾脏出现缺血性的损伤；也有研究表示，阿司匹林在体内水解为水杨酸后抑制了尿酸的排泄，代谢废物蓄积导致了肾小管受损。 这主要是因为阿司匹林使肾脏组织结构被破坏，导致肾炎、组织坏死等，患者出现蛋白尿、管型尿，严重者可能导致肾衰竭。  一般在风湿病、红斑狼疮或者有肝肾基础疾病的患者身上多见，对于机体功能较差的老年人来说副作用更大，在服用时更应该注意。 中国科学院大学深圳医院的马少欣等人对1例老年患者服用阿司匹林肠溶片发生急性肾衰竭的病例进行了报道，并表示若患者已存在慢性肾损伤，应选择在最小剂量下使用阿司匹林或使用其他药物，从而尽可能避免发生急性肾衰竭。 总的来说，阿司匹林导致肝肾损害的情况比较少见，且肝肾损伤一般在停药之后可以恢复，可通过调整用药剂量来降低其肝肾损伤的作用。  所以，在服用阿司匹林时应该注意要听从医嘱，定量定时服用，不可擅自增加剂量，以免产生严重的肝肾损伤。 通过上文，我们知道了阿司匹林有过敏、胃肠道损伤和肝肾损伤这三大副作用。那么，像案例中张先生这样，在服用阿司匹林后怀疑或者害怕出现副作用时，可以擅自停药吗？长期服用阿司匹林又应该如何停药呢？ 二、长期服用阿司匹林能擅自停药吗？这样停药可避免危险通过长期服用阿司匹林治疗心血管疾病是不能擅自停药的，这是因为对于长期服用阿司匹林的患者而言，中途停药可能导致心血管事件发生的概率升高。有国外研究者对冠心病患者进行调查发现，中途停用阿司匹林的患者比没有停用阿司匹林的患者更容易发生急性心梗。 长期服用阿司匹林患者的身体内缺乏血小板，血液长期处于低凝的状态，擅自突然停用会使血小板不被控制，快速升高，血液的黏度增加，有可能在血管内形成血栓，从而增加了血栓栓塞的风险，如果血栓堵塞住心脏或脑部等脏器的血管，就有可能引发缺血、坏死，更容易导致心脑血管急性事件，可能危及生命。 所以，如果长期服用阿司匹林出现了副作用想要停药，必须咨询医生的意见。医生通过对患者的病情综合判断，评估出患者的血栓栓塞危险性后再决定是否可以停药。 一般需要停用阿司匹林的特殊情况包括，患者出现严重的不良反应，如过敏、呕血、肝肾损伤等。 当然，停药也是需要一定的程序的，应该尽可能地避免机体产生心脑血管急性事件。 正确的方法是在医生的指导下逐渐减少阿司匹林的服用量，常规而言，可以通过每周逐渐减少1/4药量，比如之前每天服药量为80mg，第二周则服用60mg，以此类推逐渐停药。 通过循序渐进地减少药量，使机体有一个反应的时间，如此能减少停药带来的损害，这样停掉阿司匹林才不会出现严重的情况。当然，这些操作都要在医生的指导下完成。 虽然阿司匹林有一定的副作用，但这些副作用的风险还是比较低的，而擅自停药所带来的风险更大，所以，对于需要长期服用阿司匹林的心脑疾病患者来说，一定不能够随便停药。 三、长期服用阿司匹林，这三件事要注意第一件事，合理控制服药剂量 通过上文我们知道，阿司匹林的用药剂量可以影响其副作用的严重程度，而减量则可能导致心血管事件发生。对患者而言，部分需要长期服用阿司匹林的患者由于重视程度不够以及对阿司匹林了解不足，可能会出现擅自停药、漏服、增量或者减量等情况，这就需要患者做到谨遵医嘱，不私自更改剂量，剂量上的任何变动都应该在医生的指导下操作。 第二件事，定期体检 长期服用阿司匹林期间患者有可能会出现慢性的失血或肝肾损害，有一些副作用较轻，症状隐匿，日常生活中可能不容易察觉。通过定期去做身体检查，可以早期及时发现可以症状，从而制止其进一步发生发展。 第三件事，这些人应尽量不使用阿司匹林 为了避免阿司匹林的不良反应，部分人群应避免长期服用阿司匹林，主要是患有胃肠道疾病或肝肾疾病的患者，免疫力低、有基础疾病的老年人和免疫疾病患者等。 总结：阿司匹林是常见的解热镇痛抗炎药。由于阿司匹林对前列腺素和环氧酶素的抑制作用，使其产生了抗血小板聚集、抗血栓的作用，长期服用可以减少心血管事件发生。长期服用阿司匹林有三大副作用，主要是过敏反应，胃肠道损伤和肝肾损害。 长期服用阿司匹林不能擅自停药，因为长期服用阿司匹林可能导致突发心脑血管事件。像案例中的张先生就是因为擅自停药，导致血栓不被控制而突发心绞痛。如果出现了副作用，应该根据医生的建议确定是否停药，停药也应该按照一定的程序，逐渐减少药量，防止突然停药出现的严重不良反应。 参考文献：
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