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作者：山东省公共卫生临床中心（原济南市传染病医院）主任医师 汪明明 感谢大家之前的留言，本期针对乙肝肝友的提问，我们邀请到山东省公共卫生临床中心（原济南市传染病医院）汪明明主任，就相关问题进行解答。 当然，因为大家的情况确实都不太一样，因此文章无法给出大家准确的结果，只能给出普适的回答，大家可进行参考。如果有个性化需求，一定要带上您的检查结果，咨询医生。 操作方法 ●进入公众号聊天界面 ●选择【就医服务】 ●选择【随访交流】/【免费咨询】   如果文章中还没有针对您情况的问题，您也可以在下方进行留言，我们将选取未解答过的问题再邀请医生进行解答~ 本期看点 用药问题 有乙肝的患者，面临新冠如何选择用药？ 若有肝纤维化/肝硬化，用药选择是否有不同？ 答：乙肝合并新冠病毒感染，用药原则仍是“从简”，大多数药物都需要从肝脏代谢，滥用药物会增加肝脏负担，加重肝损伤。药物选择要考虑到药物的肝毒性，所幸的是治疗新冠感染的大多数药物，乙肝患者都可按常规选择使用。但乙肝患者在面临新冠感染时，在治疗方面仍有几点需要注意。 ①关于抗乙肝病毒治疗问题：如果用的是核苷类药物，可继续用药并维持原剂量不变；如果用的是干扰素，应暂停干扰素，待新冠感染康复后再重启抗乙肝病毒治疗。 ②不要重复用药：新冠感染退烧需要一个过程，不要指望用上退烧药马上就能退烧，切忌在1-2小时内重复用药，或换用另一种退烧药。大剂量使用乙酰氨基酚、布洛芬等非甾体类解热镇痛药会损伤肝脏，个别患者对这类药物特别敏感，会导致肝衰竭的发生。 ③不要混杂用药：很多治疗感冒的复方制剂，里面的一些成分是相同的或类似的，不能同时服用。如“感冒通”中含有退热药双氯芬酸钠、镇静药马来酸氯苯那敏，“新康泰克”中也含有退热药对乙酰氨基酚、镇静药马来酸氯苯那敏。如果同时使用，剂量超大，必然增加毒副作用。 ④注意给药方法、剂型选择：肝炎患者存在一定程度的肝纤维化是难免的，但出现肝硬化（特别是失代偿性肝硬化）时，用药要从多方面考虑。需要退热时，应肛门给药塞入退热栓剂（如吲哚美辛栓、布洛芬栓），因为肝硬化患者存在门脉高压性胃病，本身存在胃黏膜炎症和糜烂，而各种解热镇痛药对胃黏膜都有刺激作用，会诱发出血，所以对这部分患者不能口服解热镇痛药。在口服其他药物时，尽量选择口服液或缓释胶囊，其目的仍是防止食管胃黏膜损伤。 针对大家推荐的“布洛芬、对乙酰氨基酚” 哪种更适合乙肝患者？ 答：乙肝患者如有需要，布洛芬和对乙酰氨基酚这两种药都可以选择，需要注意的是只选其一，不要联合使用或交替使用。 布洛芬和对乙酰氨基酚都属于非甾体类解热镇痛药，退热效果良好，其缺点是对胃黏膜有刺激损伤作用，有消化性溃疡患者慎用。重复使用或超剂量使用容易引起肝损伤，极少数患者会出现肝衰竭。用药过程中应注意复查肝功。 抗病毒服药时又不慎感染新冠需准备或服用哪些药物？抗病毒药要停药吗？感冒药要减少剂量吗？ 答：接受抗病毒治疗的乙肝患者如果不慎感染了新冠不要惊慌，大多数药物都可常规使用。需准备或服用的药物主要是一些对症治疗的药物，如解热镇痛药（布洛芬或对乙酰氨基酚）、止咳化痰药（氨溴索、止咳糖浆）、缓解鼻塞的药（赛诺唑啉滴鼻剂）、具有清热解毒作用的中成药（连花清瘟、疏风解毒胶囊）等。 关于抗乙肝病毒治疗，如果口服的是核苷类药物，不要停；如果使用的是干扰素，需暂时停药，待新冠感染康复后再重启抗病毒治疗。感冒药短期服用一般无须减少剂量，但不能同时用两种以上的“复方”制剂。 患者既往行Tips手术，长期口服门冬氨酸鸟氨酸颗粒、恩替卡韦，若有新冠可服用哪些药物？ 答：患者曾行Tips手术并口服恩替卡韦抗病毒治疗，说明患者是乙肝肝硬化（失代偿期）并可能存在胃底食管静脉曲张。如果感染了新冠病毒，大多数药物都可按常规剂量使用，如止咳化痰药（氨溴索、溴己新）、清热解毒的中药（如连花清瘟）、缓解鼻塞流涕的伪麻黄碱类复方制剂（如复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊）等。 需要注意的是，不建议口服布洛芬和对乙酰氨基酚等非甾体类解热镇痛药退热，因为失代偿性肝硬化患者存在门脉高压性胃病，胃黏膜有缺血和糜烂，非甾体类解热镇痛药对胃黏膜有损伤，会诱发出血。需要退热时，可经肛门塞入吲哚美辛栓、乙酰氨基酚栓、双氯芬酸钠栓或布洛芬栓等退热栓剂。 患者，女，乙肝大三阳，正在服用替诺福韦治疗，同时处于哺乳期。如果感染新冠病毒，吃布洛芬后还可以继续哺乳小孩吗？如果咳嗽严重可以吃哪些药而不影响哺乳呢？ 答：短期服用布洛芬对哺乳无大影响。如果咳嗽严重，可选用溴己新、氨溴索或愈创甘油醚，这些止咳化痰药短时常规剂量服用都不影响哺乳。但需要注意的是，哺乳期女性感染了新冠后，近距离接触会把病毒传染给孩子，导致孩子染病。所以哺乳期感染了新冠不能直接给孩子哺乳，可暂时先将奶吸出后用奶瓶喂给孩子（研究表明乳汁中不含有新冠病毒），待疾病康复后再正常哺乳。【如果仍担心用药问题，可进一步线上问诊，具体方法见文章最上方。】 肝硬化胃底食管静脉曲张患者，感染后可以服用哪些药物？ 答：肝硬化胃底食管静脉曲张患者，感染新冠后大多数药物都可使用，如止咳化痰的西药（如氨溴索）、清热解毒的中药（如连花清瘟）。需要注意的是，肝硬化有胃底食管静脉曲张患者必然存在门脉高压性胃病，胃黏膜存在缺血和糜烂，所以服用非甾体类解热镇痛药要慎之又慎，以免这些药物对胃黏膜产生刺激，诱发出血。需要退热时，强烈建议物理降温或经肛门塞入退热栓剂（如吲哚美辛栓、乙酰氨基酚栓、双氯芬酸钠栓或布洛芬栓）。 疫苗问题 乙肝肝硬化，正在服用恩替卡韦，可以接种新冠疫苗吗？ 答：乙肝肝硬化正在接受恩替卡韦抗病毒治疗，只要病情稳定，肝功持续正常可以按正常程序接种新冠疫苗；但如果病情不稳定，比如有腹水、黄疸、消化道出血等情况则应暂缓接种新冠疫苗。 肝硬化伴肝癌手术切除后可以接种新冠疫苗吗？ 答：肝硬化伴肝癌手术切除后，如果病情稳定，伤口愈合良好，无出血、感染等手术并发症，肝肾功等各项指标正常，可以考虑接种新冠疫苗。反之，暂缓疫苗接种。 肝硬化腹水能打新冠疫苗吗？ 答：肝硬化有腹水，说明患者原发病不稳定，此种情况建议暂缓新冠疫苗接种。请积极保肝治疗，待病情稳定、腹水消退后再接种新冠疫苗。 其他问题 转氨酶偏高，没打新冠疫苗，如果感染新冠会是重症吗？ 答：如果感染新冠是否会重症受多种因素影响，肝功不正常、未接种新冠疫苗是风险因素之一，但也与患者年龄、有无基础病、是否及时治疗、感染的是哪种新冠病毒变异株等多种因素有关。所以是否会重症需结合临床具体分析，不能一概而论。 // 医学科普具有普适性，不作为诊疗意见，如有个性化需求，建议您就诊咨询。 本文图片来源：创客贴图库 |
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