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最近，阳了的病人越来越多。囤药的，求医问药的，乱吃药的，也越来越多。提供各种预防与治疗建议的也是百花齐放，百家争鸣，但同时也有点儿 “乱花渐欲迷人眼”，让人眼花缭乱，无所适从的感觉。 中医大道至简，一阴一阳之谓道。在繁杂的千头万绪中，我们需要回到中医治外感病的源头 -----《伤寒论》。《伤寒论》是中医的临床经典，是诊断和治疗外感病的准绳和金标准。无论古今中外对外感病的认识和解读有多少种类和变化，都可以在《伤寒论》的六经辨证中找到辨证的思路和理法依据。 下面，我做了一个简单的辨证图表，把《伤寒论》中外感病的几个主要证型做了一些归纳。读者可以根据自己的症状，在图表中找到自己属于哪一个证型，然后治疗的大方向就比较清楚了。我在表格里列出了代表性的《伤寒论》经方方剂。可惜，中国大陆还没有厂家可以成系列地生产高质量的、标准化的经方颗粒剂。可悲的是，《伤寒论》的经方都被日本拿去，生产出高质量的经方颗粒剂，在国际上热卖呢。中国大陆却没有专门生产系列经方颗粒的厂家，真是匪夷所思！因为大陆没有成系列的经方颗粒剂，市面上很难买到表中列出的经方中成药，比如麻黄汤，桂枝汤，麻黄附子细辛汤等。读者只好到药店按方子抓药。不得已，我只能用一些时方的中成药来替代。当然，时方中成药不可能完全代替经方，只能在方剂寒热的大方向上大概保持一致。 图表中，蓝色部分为寒证，红色部分为热证。即后世医家所谓“风寒/寒性外感，风热/热性外感”。请把这张图表与我前一篇文章奥密克戎感染的预防与治疗（纯中医版）结合起来看。
现代语境解读 太阳伤寒（麻黄汤方：麻黄，桂枝，甘草，杏仁） 恶寒：身体体表受寒，导致毛孔闭合，血管收缩，微循环不畅，皮肤温度感受器把寒冷信号传递给大脑。但病人身体整体能量充足，能够调动大量气血向皮肤体表聚集，与“寒邪“交战，企图打通体表微循环障碍，但毛孔不开，导致正邪相争，僵持状态。所以，压力导致身体疼痛；无法散热，导致发烧。治法：用麻黄打开毛孔，发汗解表、散热。麻黄味辛发散，性温散寒，善于开腠理，透毛窍而发汗，为辛温解表之峻剂。现代药理分析发现麻黄有兴奋心脏的功能，鼓动气血向体表冲击。如果没有麻黄，任何能够温煦体表，打开毛孔和体表微循环的方法都可以（见上表）。 《伤寒论》代表性条文： 1. 太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。： 3. 太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。 太阳中风 （桂枝汤方：桂枝，生姜，炙甘草，大枣，芍药） 恶风：病人可能开始是发热恶寒的太阳伤寒证，然后身体自愈系统启动或者是医生用药，导致毛孔打开了，出汗了，但汗出不畅，不但寒邪没有完全清除，发烧没有完全退，而且导致调节皮肤循环和出汗的自主神经系统功能失调。这样，身体更容易出汗，体液流失，体表气血不足，所以怕风吹。但是，病人身体整体能量不虚，只是津液有些匮乏。治法：补充津液，调动气血去弥补外周循环的空虚，同时恢复自主神经系统的调节功能（中医称为“调和营卫”）。桂枝 生姜 大枣 炙甘草：辛甘发散为阳；芍药 炙甘草 大枣：酸甘收敛为阴。一散一收，一阴一阳，达到调和营卫开合的功效；炙甘草和大枣补人体津液。桂枝汤不愧为万方之祖，深得“一阴一阳之谓道”的奥妙。 《伤寒论》代表性条文： 12、太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。 13、太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。 少阴伤寒（麻黄附子细辛汤： 麻黄，细辛，炮附子） 少阴伤寒与太阳伤寒很相似，它们的主要区别是在脉象上，太阳伤寒是浮紧脉，少阴伤寒是微细脉。脉象是判断阴阳的主要指标。通俗地说，太阳伤寒的病人身体整体能量足，能够调动气血到皮肤肌表与“寒邪”战斗，而少阴伤寒的病人能量不足，不能调动气血到皮肤肌表与寒邪战斗。在气血能量不足时，人体的本能智慧就是优先保证内脏等重要器官的能量供应，而无法兼顾体表。就像一个兵力不足的国家在强敌入侵时，不能御敌于边境线上，而是需要收缩兵力，保护内陆腹地。等待力量壮大时再反击。这时候，体表都被寒邪占领，皮肤血管收缩，体表四肢微循环障碍，四肢厥冷。治法是：给身体补充能量，鼓动气血到体表，打开外周血液循环。可以分两步走，先补充能量，再打开外周循环。也可以一步走，补充能量和打开微循环一步到位。麻黄附子细辛汤就是一步到位的方子。 这里面的附子是个能量药，是个大热的药，能把热量扩散到四肢百骸，细辛也是个大温的药，具有交通内外的功能，帮助附子到达肌表，然后麻黄打开毛孔。麻黄发汗解表，附子温经助阳，细辛通彻表里。 《伤寒论》代表性条文： 281、少阴之为病，脉微细，但欲寐也。 301、少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。 少阴中风（桂枝加附子汤方：桂枝，生姜，炙甘草，大枣，芍药，炮附子） 同样，少阴中风与太阳中风相似，但主要区别也在于脉象和能量水平上。所以，治法是桂枝汤加上附子。 《伤寒论》代表性条文： 20、太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。 温病与风温 它们分别与太阳伤寒，太阳中风相对应的表证。主要不同在于，人体感到热而不是感到冷。原因是身体能量不虚，当受到病原体侵犯时，代谢加快，免疫反应亢奋，导致身体产热。温病是那种身体很热，但皮肤却不出汗，热散不出来。这可能是体液丧失，无汗可出，也可能是自主神经系统体温调节功能失调导致的。风溫是身体很热，皮肤也出汗，但散热不畅，而且身体源源不断产热。治则/治法：解表散热 清里热。《伤寒论》谈到温病和风温的时候没有给出方剂，所以后世医家认为〈伤寒论〉没有治温病的方子。明清时期，诞生了温病学派，创造了银翘散，桑菊饮等一系列辛凉解表的有效方剂。其实，〈伤寒论〉不是没有治温病的方子，麻杏石甘汤，白虎汤和人参白虎汤等都是可以治温热病的。它们被归属为太阳阳明合病，以及阳明病的范畴。麻杏石甘汤里，麻黄和杏仁可以宣肺解表发汗，石膏可以清里热，炙甘草补津液。白虎汤里有石膏，知母、梗米和炙甘草，既能清热又能补津液。如果津液流失太多，就在白虎汤的基础上加人参。这三个方子单用或合用可以治疗温病和风温。 （伤寒论）条文： 麻杏石甘汤： 63、发汗后，不可更行桂枝汤。若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。 麻黄杏仁甘草石膏汤：麻黄， 杏仁，炙甘草，石膏。 白虎汤： 219、三阳合病，腹满身重，难于转侧，口不仁面垢，谵语遗尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎汤主之。 350、伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。 白虎汤：知母，石膏，炙甘草，粳米 白虎加人参汤： 26、服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。 168、伤寒，若吐，若下后，七八日不解。热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴。舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。 169、伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。 170、伤寒，脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。 222、若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。 白虎加人参汤：知母，石膏，甘草炙，粳米，人参 少阳中风（小柴胡汤：柴胡，黄芩，人参，炙甘草，大枣，生姜，半夏） 少阳证是人体在受到病原体感染时，由于脾胃虚弱，能量的摄取不足，气血能量不足以驱邪外出，就与病邪僵持在人体上下表里之间，或叫半表半里，主要在胸胁的区域，导致胸胁有郁热而心烦和胸胁苦满。另外，当人体的气血能量稍有增强时，就向外涌动试图发汗解表，表现出发热；当气血能量减少时，就退守到人体内部，肌表气血空虚，就表现出恶寒，这就是寒热往来。因为，本来脾胃的气血就虚，加上外感牵制和消耗大量气血，脾胃气血更虚，所以没有胃口，默默不欲饮食，吃了东西就要呕吐。治法是：攻补兼施，补充脾胃的气血，清除胸胁的郁热和淤堵。柴胡：疏通胸胁的淤堵；黄芩：清胸胁之热；半夏：降胸胁水饮下行； 人参，炙甘草，大枣，生姜：四味药健脾胃，补津液。 《伤寒论》代表性原文： 96、伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。 97、血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。藏府相连，其痛必下。邪高痛下，故使呕也。（一云：藏府相违，其病必下。）胁鬲中痛，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。 上面，我们分析了《伤寒论》中外感病的几个常见证型，太阳伤寒，太阳中风，少阴伤寒，少阴中风，温病，风温和少阳中风。如果大家能够理解和掌握这几个典型的外感病的证型，并能加以灵活运用，则可以辨证论治多数外感。然而，病毒变化多端，人体体质差异万千，外感病在实际临床中也是复杂多变，本文只是以简驭繁，提纲挈领，实乃粗浅之论。有谬误和不妥之处，请各位读者，专家和同道批评指正。 今日正值钱学森先生诞辰111周年。钱老以科学泰斗之尊，努力推动中医现代化，实为吾辈的旗帜和榜样。再此病毒肆虐之际，特以此文纪念钱老，希望中医为保护人民生命健康再立新功，以慰钱老在天之灵。 注：我没有给出药量，是因为本文只提供建议和做理法探讨，不以开方子治病为目的。如需要，请网上自行查询和咨询本地专业中医师。
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