|
麻黄附子细辛汤 张仲景【伤寒论】 少阴表症。 【组成】麻黄6克，附子9克，细辛3克 【功用】辛温解表药2味，温里去寒药1味，全方助阳解表。 【个案分析1】 女，32岁，季节性鼻塞，鼻痒，流清涕三年有余，西医诊断为过敏性鼻炎。每年7-9月开始出现上述症状，受凉则加重。口服扑尔敏等西药效果不明显，诊时见鼻塞，流清涕，喷嚏连作，鼻孔，上颚奇痒，常用牙刷搔挂上颚，舌质淡红，苔薄白，脉浮。 辨证为肺气不足，风寒外侵。 处方：麻黄，附子，防风，辛夷各10克，细辛，蝉衣各6克，黄芪20克。服6剂症状消失，再服12剂巩固治疗。 本例子为肺气不足，卫外不固，日久损伤阳气，加上风寒外浸入鼻窍而发病。 方子中，麻黄，细辛发散风寒，宣通肺窍，附子温肾助阳，防风，蝉衣祛风止痒，辛夷辛温善用鼻窍，黄芪益气固表。 【个案分析2】 男 ，34岁，阵发性鼻塞，喷嚏，流清涕1年多来，晨起及临睡钱常感觉鼻痒，喷嚏频繁，随之流出大量清涕，尤其以冬季或受凉时发作频繁。发作呈阵发性，症状消失后恢复常态。 自述，常常服鼻炎片，息斯敏和间断服用中药【方名不详】治疗，但收效甚微。 诊见面色淡白，舌淡苔薄白，脉沉弱。症属少阴阳虚，寒邪外来，肺气失宣。 治：麻黄6克，附子10克，细辛5克，辛夷10克，蝉衣6克，柯子10克，茯苓15克。 服上方1剂后，微微汗出，喷嚏，流鼻涕减少，服4剂后，前症大减，续服原方加白术15克，黄芪30克，7剂，痊愈。 【秘传证治要诀及奏方】说，清涕者肺冷肺寒所致，宜细辛乌附干姜之属。 治疗此病，最宜标本兼治。祛邪仅仅为治标，补肺肾之阳气为治本。 方子用麻黄辛温以散表寒，附子温阳以祛里寒，细辛增温经散寒的功效。 加蝉衣，辛夷祛风通鼻窍，黄芪，白术，茯苓，益气健脾利湿，柯子敛肺止涕。 【个案分析3】 男，72岁，每逢寒冷季节，鼻塞鼻痒，流清涕，久治不愈。 今年入冬后，经常发作，形寒肢冷，喷嚏连连，面色苍白，舌淡苔白，脉沉细。 此乃阳气虚弱，卫失固密，外感风寒所致。 治：麻黄，附子，细辛各6克，白芷10克，黄芪，熟地各30克。 6剂后，鼻水肿与塞，痒感觉均消失，手足转温 ，唯独鼻流清鼻涕，原方减麻、辛、附各3克，重用黄芪，熟地各60克，加乌梅12克，再连续用6剂，鼻塞用，鼻痒止，清涕得到控制而愈。 本病人年逾古稀，下虚上实，气大衰，没有办法固摄水，正如【内经】病机19条说，诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。 因年事以高，前剂有效后，即可减轻，麻、辛、附的药量，乃是辛温的关键，后重用地黄补肾，黄芪合乌梅益气固表以脱敏，如此一了，寒自散，而不伤阳，亡阳，精自藏而阴不伤。这个方子主要是温，补，散于一体。 可见阳虚是过敏性鼻炎的病因之一，基本症上都是受凉加重，苔薄白，脉沉细，四肢不温，阳气虚弱，卫失固密，风寒外侵为特点。 我们进行辨证分析，麻黄附子细辛汤的辨证要点是阳虚特别是肾阳虚，抵抗力低，感受外邪后易感少阴而致太少两虚之症。 麻黄附子细辛汤是张仲景名方之一，功能是温经解表，主治太阳，少阴两感为病，也可以用于杂病。 所以太阳，少阴两虚，表里具寒为特征的过敏性鼻炎是【过敏性鼻炎麻黄附子细辛汤证】 【伤寒论】301条，少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。 我们看前面的案例，虽然都没有发热的症状，却多是有着凉后发病，畏寒，遇冷加重，鼻鸣等太阳之症及脉沉，肢冷等少阴的症。 可见只要有太阳，少阴两虚，表里俱寒及鼻塞，喷嚏，清涕的症状，并不需要有发热症，也可以定为过敏性鼻炎麻黄附子细辛汤证。 【过敏性鼻炎桂枝汤症与过敏性鼻炎麻黄附子细辛汤症的】区别 过敏性鼻炎桂枝汤症比较强调桂枝汤症太阳表证，表现为畏恶风寒，脉浮等症。 麻黄附子细辛汤证则是除了强调畏恶风寒等太阳表证外，更强调畏寒、肢冷、脉沉等少阴里寒之症。 所以如果有太阳表证及再加上肢冷，脉沉等肾阳不足表现的过敏性鼻炎时，就要考虑【过敏性鼻炎的麻黄附子细辛汤证】 古人有云 细辛不过钱，细辛虽有小毒，如果辨证明确，亦可大剂量使用【10克-15克】 阳气虚，寒湿重者，可用大剂量，待病情好转，便需减量。 如果发病为纯属风寒外感，阳气不虚的，则可用中等剂量。 如果病情热象较重，兼有湿浊不化的，可以小剂量以辅佐。 然而像痢疾，泄泻，咳喘等，若发病较久，虚寒较重的亦可大剂量应用。 凡是体质虚弱，阴虚火旺者则禁用。 对高血压病，结核病，甲亢，溃疡病，心脏病等则应慎重使用。 |
|
|
