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当你在临床工作中，遇上患者发生低钾血症了怎么办？ 关于这个问题，小护相信大家的回答一定是及时报告医生补钾，并密切观察患者潜在或存在的低血钾情况。 那什么是低钾血症？低钾血症会有哪些典型表现呢？它的发生原因又有哪些呢？给患者补钾时我们需要注意监测哪些指标......下面就和小护一起带着这些问题一起来了解下关于低钾血症的那些事儿吧！
正常血清钾的浓度为3.5~5.5 mmol/L。血清钾＜3.5 mmol/L 称为低钾血症。 低钾血症的临床表现: 1.神经肌肉症状：表现为肌肉无力及瘫痪。 一般从下肢开始，表现为活动困难、站立不稳，随着低钾的加重，肌无力可更严重，躯干、上肢肌力也明显减弱。影响呼吸肌时，可出现呼吸衰竭。平滑肌无力表现为肠麻痹，甚至麻痹性肠梗阻，肌无力同时常伴有肢体麻木、肌肉压痛和手足搐搦。 2.中枢神经症状：病人出现烦躁不安、情绪波动、无力，严重者精神不振、嗜睡、神志不清、昏迷等症状。 3.循环系统症状：出现心律失常，包括窦性心动过速、房室传导阻滞，严重时甚至出现阵发性房性或室性心动过速、心室颤动，缺钾后可加重或引起心力衰竭，亦可促使洋地黄中毒发生。 4.横纹肌肉裂解症：严重缺钾时，可出现横纹肌裂解，有时可诱发急性肾功能衰竭。 5.泌尿系统症状：出现多尿、夜尿、口渴等表现。 ❖注意低钾血症是否发生临床症状主要取决于以下因素：
我们都知道引起缺钾或低钾血症的原因很多，那你知道常见的原因有哪些吗？ 1.钾摄入不足：如长期不能饮食；补液时，长期未给病人补钾盐液体；在营养支持过程中，营养液中钾盐的补充不足等。 2.钾丢失过多：如呕吐、腹泻、胃肠减压及消化道瘘，大量丢失消化液，长期应用速尿、利尿酸等利尿剂及皮质激素使钾从肾脏排出过多。 3.钾在体内分布改变：如大量输注葡萄糖与胰岛素或碱中毒时，都有大量钾转入细胞内，出现低钾血症。
知道了引起低钾血症的原因，接下来就要开始治疗低钾血症了。首先当然是积极治疗原发疾病，尽量祛除发病因素，防止再失钾。那这些常见的补钾途径你都知道吗？ 1.口服补钾 病情较轻或慢性疾病引起缺钾者，一般首选口服钾，口服补钾最直接、方便，维持时间也长。 但口服补钾会对患者的消化道黏膜产生刺激作用，患者可能会出现恶心、呕吐、以及腹泻等胃肠道不良反应，严重时会发生消化道溃疡与出血。 因此为减少胃肠道不良反应，建议口服补钾应放在餐后，或者将浓度为10%的氯化钾溶液稀释至牛奶或者果汁中进行服用。 2.静脉补钾 静脉输注氯化钾，临床上最常用的补钾方法，注意浓度不超过0.3%，滴速不能超过40~60滴/分，适用于重度低钾血症的患者，为及时、快速地纠正低血钾症，减少并发症的发生。 3.饮食补钾 指导患者进食含钾丰富的食物：如葡萄、西瓜、香蕉、菠菜、蘑菇等，以防止低血钾的产生。也可口服钾盐。 4.雾化吸入补钾 此法不仅给药方便、无不良反应，而且避免口服和静脉补钾对胃肠道、静脉血管的刺激，尤其适合必须严格控制入液量的患者。
补钾时疼痛预防和处理 我们在给患者静脉补钾时，经常会遇到患者出现疼痛情况，那该如防预防和处理呢？继续往下看～ 1.选择溶剂防治疼痛：葡萄糖盐水和生理盐水作为溶剂可减少疼痛的发生。 原因：由于钾离子是致痛因子，进入组织后作用于神经末梢感受器，使其去极化，从而产生疼痛；而钠离子进入组织后，使神经细胞超级化，其兴奋性降低，使痛域增高，从而缓解疼痛。 2.外涂药物缓解疼痛：输液过程中出现疼痛时，立即用无菌干棉签蘸取硝酸甘油1 ml于局部涂擦可缓解疼痛。 原因：硝酸甘油是一种抗心绞痛药，可松弛平滑肌，解除血管痉挛。局部外涂可通过皮肤吸收以扩张血管，直接发挥作用，减轻疼痛。 3.改变操作方法缓解疼痛：翻转针柄180°加上热敷法可明显缓解输液局部疼痛。 原因：由于针头斜面对向血管下壁，药物流向发生根本性改变，相对远离或避开了对体表敏感神经末梢的刺激。 另外，使用精密输液器能够有效减小液体中微粒对血管的刺激，减轻疼痛。
补钾时要注意 最后，在给重症低血钾患者补钾的过程中，我们还应密切监测患者的心电图、尿量等，以便及时发现问题并处理。 1.心电监护监测 钾离子紊乱心脏受累的主要表现为传导和节律异常。 心电图可以敏感反应低血钾和高血钾的情况，监测患者心率、心律、血压、呼吸。补钾时注意心电图U波、T波的改变，以及有无心律失常的表现 。 2.血钾监测 无论采用哪种途径补钾都要动态观察动脉血气及电解质，根据血清钾浓度及时调整输注速度。 采用静脉血时还需注意，血浆钾浓度比血清钾浓度稍低；标本采集后及时送检，注意动作轻柔地采集血标本，防止对检查结果的准确性产生影响。 3.尿量监测 监测患者每小时的尿量，可用于指导补钾，有助于监测肾功能的状态。 尿量过多排出的钾多，对患者低血钾情况的纠正有不利性，所以我们需对患者每小时的尿量进行严密地观察。为了防止患者发生高钾血症，所以不宜采用静脉高浓度补钾，针对于尿少或肾功能不全患者，补钾期间每小时尿量≥30 ml属安全范围。 参考文献： [1] 许丽.低血钾临床表现及补钾注意事项[J].中国临床医生，2001，29(7)：44-45. [2] 邬庆莲.高浓度氯化钾微量注射泵静脉注射的护理[J].哈尔滨医药，2006，(1)：62-63. [3] 杨凤鸣.深静脉泵入高浓度氯化钾治疗ICU严重低钾血症患者的疗效及护理探讨[J].药品评价，2017，14(18)：48-51. [4] 王春红.严重创伤患者早期低血钾的护理[J].中外医疗，2013，32(3)：166，168. 作者：7小护 |
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