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杨奇云 奇云说医 2017-10-11 13:01 食积，也俗称“积食”，是中医理论尤其是中医儿科理论中一个非常重要的概念。重要到什么地步呢？虽然古代医家对食积的称呼不完全相同，有的叫“积证”，有的叫“积滞”，但是古今所有的中医儿科书籍，没有一本能绕过食积。看到很多文章介绍食积，但总觉得零散和不够全面。从这一篇开始，我会用尽可能通俗的语言，把食积的概念、食积对小儿身体的影响、食积的诊断、食积的治疗、食积的善后等各方面的内容详细的描述清楚。 360docimg_0_ 首先要说的是，食积的“食” 泛指一切食物，包括母乳、牛奶和米面饭菜等等。所以，食积的对象既可以是两三个月大的小奶娃，也可以是七八岁的小朋友，有的书上虽然分别有“乳积”和“食积”两种称呼，但是它们在临床表现、诊断、治疗等方面，并没有什么不同，所以在这里我们不做区别，统称食积。 食积是如何发生的呢？ 《幼科证治准绳》中说：“儿幼不知撙节，胃之所纳，脾气不足以胜之，故不消也。”也就是说，食积的发生有两种原因，一种是吃的太多，第二是脾胃太弱。但不管是以哪种原因为主，总的来说，如果吃进去的食物超过脾胃的运化功能，就会发生食积。下面，重点介绍食积的特性。 食积，很多人想当然的认为就是食物积攒在胃肠而影响了孩子的健康，这么理解没错，很多孩子就是因为吃的过多、过饱或者过于油腻而造成饮食停滞，然后很快出现一系列食积的症状，但这只是食积的一种类型，我们也可以把它叫做有形的食积。 而在临床上实际当中，无形的，或者讲慢性的食积也很常见，什么叫无形的食积呢？就是指孩子的胃肠中已经没有什么未消化的食物了，但是仍然表现出一系列食积的征象，中医同样将这种病理状态称为食积。但这种时候，“食积”这个词的意义，已经不是指有食物积攒在胃肠中，而是对孩子消化状态的一种描述，这是大部分家长对“食积”这个概念理解上的最大误区。很多时候我说一句“这孩子积食了”，家长就会一脸的惊讶和不理解：“还积食？我们已经连续两周就给他喝粥了，其他什么鸡蛋啊肉啊，都没有吃，还积食？大夫您会不会看错了？”这就说明家长对食积这个概念理解的很窄，不明白食积并非都指食物积攒在胃肠，更多的时候，食积指脾胃对食物消化吸收的功能变差了，这种时候脾胃的状态，就好像食物积攒在里面一样。理解了这一点，家长就会明白，判断有没有食积，不在于最近两三天是不是吃得过多、过饱。 食积本身是没有表里之分的，但是因为食积对小儿健康的影响是多方面的（这其中的原因在往后的文章中会讲到）。所以从临床表现上来看，小儿食积引发的疾病既可以是发热、感冒、咳嗽一类的外感病，也可以是腹泻、便秘、厌食、夜啼等内伤病。换言之，无论是小儿感冒发烧，还是厌食、腹泻，都有可能是食积引起的。 每个孩子的体质不同，有的强壮些，有的孱弱些，无论哪种体质，如果家长喂养的一时疏忽，都有可能发生食积。但是对于不同体质的孩子，处理食积的办法是略有差别的：对于体质壮实的孩子，往往可以用些消食力量重的药物；对于体质虚弱的孩子，在消食的同时，一定要顾护脾胃之气，在处方中，往往要消食药与健脾胃药同用。所以，在一定程度上，食积的虚实，就是小儿体质的虚实。 对于食积的性质，除了虚实之外，一定要判断寒热。食积偏寒还是偏热，除了饮食的因素，还与孩子的体质及生病时间长短有关。阳热体质的孩子积食后比脾肾虚的孩子更容易化热，病程久的孩子比刚得病的孩子更容易化热。临床上，食积化热的几率要比食积夹寒的几率高很多，食积夹寒，往往是指孩子在食积后外感风寒。而食积容易化热，则和孩子的生理特点有很大的关系。往后的文章中我会专门讲到食积的治疗，之所以治疗食积的大多数处方都加了一些清热的药，就是针对食积化热的情况。 实际上，食积就是食积，所谓的有形无形、有表有里、有虚有实、有寒有热，只是食积在不同体质的孩子身上、在疾病的不同阶段所表现出的不同形式。之所以分类，是为了帮助我们了解食积的特性，这样再看食积的诊断和治疗，就会比较容易些。 |
