【原】2022-12-16病例

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2067-乳腺包裹性乳头状癌是间质侵犯吗？检查肿瘤细胞周围是否有间质反应，如果没有，则不是真正的间质侵犯。

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2068-乳腺年轻患者和乳腺多发性错构瘤。

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2069-乳腺活检-诊断？最可能的病因？

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Cystic neutrophilic granulomatous mastitis

肉芽肿性小叶性乳腺炎（ granulomatous lobularmastitis，GLM)通常被认为是一种致病原因不清的特发性乳腺炎，以形成肉芽肿性结构为主要特征。 临床表现包括乳房肿块、脓肿形成、皮肤破溃等；临床常难以与乳腺癌区别。 对“肿物”进行穿刺检查，病理可以确诊。 但由于缺乏特异治疗手段，病变常迁延不愈，对患者生理和心理造成较大影响。 囊性中性粒细胞性肉芽肿性乳腺炎（ cystic neutrophilic granulomatousmastitis，CNGM)是乳腺肉芽肿性病变中的一种独特类型：它与细菌感染密切相关且具有独特的组织学形态，因此部分学者建议应单独为其命名。

CNGM 的临床表现通常与 GLM 类似：多见于年轻女性、近期有哺乳史、发现乳腺肿物而影像学检查往往不能除外恶性病变可能；但其镜下有特征性形态学改变：病变区域可见以乳腺小叶为中心的亚急性炎性反应病变，中央可见透明空泡样小囊腔（直径约200 ~ 800 μm)，囊壁由中性粒细胞围绕，外层被较为广泛的含大量组织细胞、淋巴细胞及浆细胞、多核巨细胞的肉芽肿性结构围绕。 该名称 2011 年由 Renshaw 等采用，并认为其与革兰阳性细菌-棒状杆菌感染有关。 其后部分研究也证实其与细菌相关。

GLM 早期形态学改变无特异，可见乳腺小叶及间质内大量淋巴细胞及浆细胞浸润；中期形态学可见上皮样组织细胞增生并形成肉芽肿结构，其中央可见小脓肿（化脓性肉芽肿)；后期病变区域可见纤维母细胞增生。 虽然前期的研究[9] 显示这类乳腺肉芽肿性炎性反应可伴有小脓肿形成，但并未发现特定种类细菌与之有关，因此，又将其称为特发性肉芽肿性小叶性乳腺炎。 直到 2003 年，Taylor 等在 34 例肉芽肿性小叶性乳腺炎的组织内发现一种 Gram 染色阳性的棒状杆菌与之密切相关，因此，推测其发病可能与此类棒状杆菌有关；此后国外文献[2]又有少量类似病例报道，并将这种具有较为特异病理学特征-病变区域可见以乳腺小叶为中心的亚急性炎性反应性病变，炎性反应中央可见透明空泡样小囊腔（直径约 200 ~800 μm)，囊壁由中性粒细胞围绕，外层被较为广泛
的含大量组织细胞、淋巴细胞及浆细胞、多核巨细胞的肉芽肿性结构围绕的病变称为 CNGM。 而在国内，即使近期发表的关于 GLM 的较大样本的研究显示少数病例具有类似病理改变，有时小囊腔内也可见细菌，但其并未如国外文献 一样改称 CNGM，而仍将其归于一直沿用的“肉芽肿性乳腺炎” 的范围内。

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2070-中年人胸膜下肺部肿块。哪两种IHC是你绝对想要的。

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MUC4呈弥漫性强表达，EMA呈中度弥漫性表达。角蛋白是非常阴性的的！

MUC4 diffusely strong positive. Tumor showed the usual EWSR1::CREB3L1 fusion. One part of the clinical history I left out (on purpose) was that the Px had a Hx of a deep thigh mass. Histology from this T was unavailable, but we suspect it to be the primary site。

肿瘤显示通常的EWSR1::CREB3L1融合。

临床病史的一部分是有一个大腿深部肿块。

诊断：硬化性上皮样纤维肉瘤Sclerosing epithelioid fibrosarcoma(SEF), lung met。

2071-一名75岁的老妇人提出穿孔急性阑尾炎。进行了阑尾切除术。

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患者10年前有子宫切除术和双侧输卵管卵巢切除术史。你有什么看法？

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阑尾显示急性化脓性阑尾炎，穿孔明显。壁显示由单调的卵圆形到梭形细胞形成的肿瘤浸润。散在的有丝分裂像(箭头)。

肿瘤细胞显示波形蛋白、CD10和ER的阳性染色和H-caldesmon的阴性染色(照片)。CD117、DOG1、S100和ALK的染色均为阴性。

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该病例被诊断为转移性低级别子宫内膜间质肉瘤，表现为穿孔性急性阑尾炎。该患者10年前被诊断出患有这种肿瘤。

2072-涎腺化生看起来非常类似于浸润性鳞状细胞癌，但容易与浸润性鳞状细胞癌混淆。！ 这些照片中哪个是哪个？有办法区分吗？

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坏死性涎腺化生在腭部更常见，是缺血性损伤的结果。因此，除了溃疡，还有一些与之相关的炎症。它不会有组织增生。低倍镜下应保持叶结构，通常有坏死、溃疡、假瘤。

2073-以为这个肺部肿块是神经内分泌肿瘤的。说的对吗？

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