又一例乱吃药引起肝衰竭！专家郑重提醒：比新冠更可怕的是过量用药！

上海交通大学医学院附属第一人民医院

急诊危重病科  朱献  洪江（主任医师）

周二刚下班没多久，护士小陆去而复返，带着陆妈妈又赶到了医院。见陆妈妈皮肤、巩膜发黄，精神萎靡，我简单地问了下病史，心里就大致有了答案，立即开了腹部B超、血常规、肝肾功能、凝血功能及血浆氨等检查。

2个小时后检查回报：转氨酶“爆表”，谷草、谷丙转氨酶均大于上限检测值，血浆氨将近180微摩/升，凝血功能轻度紊乱，腹部B超提示肝脏肿胀。我拿着化验结果，皱了皱眉头：“赶紧住院吧，现在就住院。”

“这么严重？”小陆非常紧张地问。

“嗯，必须抓紧时间住院处理！”

原来陆妈妈最近看到朋友圈很多人都囤了退热药，以备不时之需，她也赶紧囤了些。一周前陆妈妈出现了发热症状，怕自己患了新冠，不敢去医院，又心疼小陆，便没告诉她，自己每日早、中、晚服用对乙酰氨基酚，并连服3天，同时为了尽快好转，想当然地服用了中成药。结果热是退了，人却一天比一天没力气，胃口也越来越差，吃不进东西。陆妈妈以为是感冒的原因，休息两天就好了。幸亏小陆及时回家，将她送到了医院。

陆妈妈入院后，我们给她监测肝功能、凝血功能及血氨的同时，静脉输注乙酰半胱氨酸，进行保肝、退黄等治疗，随时准备人工肝治疗。万幸的是，因救治及时，陆妈妈的病情没有进一步恶化。随着治疗的深入，她的胃口越来越好，说话也有了力气，黄疸渐渐褪去。

近期各地报道因发热自行服用布洛芬、对乙酰氨基酚等解热镇痛类药物，或加服中药后，引起肝、肾功能衰竭而入院抢救的病例不少，严重者导致死亡。在此提醒大家：囤药应理智，用药须谨慎！

发热需要对症处理

发热是感染最常见的症状之一，感染新冠后最先出现的症状之一就是发热，发热可以引起代谢率、氧消耗、二氧化碳产生增加，影响心血管系统和呼吸系统，会使患者感到不适。

很多人发热后都急于降温，“大夫，我的体温怎么还没降下来啊？”这是我们发热门诊医生听到最多的一句话，发热不仅仅是让患者感到心烦意乱的症状，也是医生经常面临的难题。

研究表明，体温适当升高可减缓一些细菌和病毒的生长和复制，并增强机体免疫功能；此外，持续高热可引发细胞变性坏死，甚至发热相关的细胞因子风暴，危及生命。因此，发热对机体防御功能的益处和危害并存，通常需要对症处理。

体温持续超过38.5℃可用退热药

对于发热，通常最有效及安全的处理是物理降温：用薄毛巾包裹冰块置于腋下、腹股沟或腘窝处。

体温持续高于38.5℃者，可以选择解热镇痛类药品。但此类药品种类多、不良反应各异，选择不当可能会引起诸多不良反应，对于未查明原因者甚至会掩盖病情、影响正确诊断。因此，正确合理地使用退热药尤为重要。

解热镇痛药本身不能降低发热性疾病的病死率，主要益处是提高患者的舒适度。因此解热镇痛药的使用应该依据发热是否造成患者不适，而非以单纯的体温决定是否使用。根据发热评估的结果，如确需退热治疗，需要选择合理安全的解热镇痛药改善患者的整体状况。

世界卫生组织和国内外相关指南推荐最常使用的解热镇痛热药物有对乙酰氨基酚和布洛芬。二者均属于非甾体类解热镇痛药物，通过抑制中枢前列腺素合成而发挥退热作用。另外，安乃近、乙酰水杨酸、保泰松、羟基保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、赖氨匹林、尼美舒利、氨基比林等其他退热药也可应用于患者。糖皮质激素一般不作为退热剂应用于原因不明的发热。

警惕退热药引起肝衰竭

对乙酰氨基酚又称扑热息痛，是目前解热镇痛的常用药物。对乙酰氨基酚能抑制前列腺素的合成，具有解热、镇痛作用。它常用于普通感冒或流行性感冒引起的发热，也可以用于缓解轻、中度的疼痛症状，如头痛、关节痛等。适用于3个月以上的儿童和成人。

对乙酰氨基酚进入人体后90%通过肝脏代谢，若剂量过大，可致肝细胞损害、坏死，严重者可致肝肾衰竭。大量摄入对乙酰氨基酚或含对乙酰氨基酚的药物后，可能会发生过量，患者早期常表现为无症状或仅有轻度胃肠道症状。如果对乙酰氨基酚中毒2～4天不治疗，可导致不同程度的肝损伤，包括暴发性肝功能衰竭。极少数情况下，服用大量对乙酰氨基酚初期，患者可能表现为昏迷和严重代谢性酸中毒。

对乙酰氨基酚口服一日最大量不超过2克。若正常人一次服用6～10克，即可引起大范围肝组织坏死，甚至肝功能衰竭。过量后的肝损伤表现有恶心、食欲下降、发汗、极度疲劳、右上腹疼痛、异常的出血和淤青、感冒症状、眼睛或皮肤发黄、呕吐。一旦发现过量或有过量症状时，要立即停药并就医，及时治疗能减轻损伤、保护肝脏。

同样的，布洛芬过量使用也会引起肝衰竭，还会导致肾衰竭，表现为少尿、尿液混浊（蛋白尿）、下肢水肿等。

“叠加”用药风险高

在复方感冒药中，普遍含有对乙酰氨基酚，包括西药和中成药。

西药通用名中如果含有一个“酚”或“氨”则一般说明含有对乙酰氨基酚，如酚麻美敏、复方氨酚烷胺、酚氨咖敏、氨酚美麻美芬片、氨麻美敏和氨咖黄敏等。

我们常用的复方感冒药中，90%的药品含有对乙酰氨基酚，如维C银翘片、银菊解毒丸、感冒宁胶囊等中成药，均含有对乙酰氨基酚。在一些退热药、跌打损伤药中可能含有布洛芬。

如果服用单一成分对乙酰氨基酚或布洛芬退热的同时，服用复方感冒药、止痛药等其他药物，很容易因为重复用药导致对乙酰氨基酚或布洛芬过量。因此服药前要仔细核对药物成分，避免含相同有效成分药品叠加服用。