【经方临证】柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子豉汤治疗关节发凉案

【经方临证】柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子豉汤治疗关节发凉案

谢某，男，19岁，形体中等偏瘦。2010年10月22日诊。

双侧肩关节发凉5年多，膝关节亦凉，而以右侧肩关节、左侧膝关节明显。怕冷，夏天从不敢吹风扇与空调。

在初中及高中时经常用凉水洗澡直至深秋，今年暑假曾用针灸治疗有所好转。现手足心易汗出，恶食生冷，二便调，易失眠，多梦，易焦虑，越睡不好越失眠，睡前常有耳鸣，无口苦，但口干、咽干，喝水多，吐白稀痰，咽红，手冷，精神好，上课不睡觉。舌正，苔薄少，脉滑有力。其父有哮喘病史。

处以柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子豉汤：

柴胡12g，黄芩6g，半夏10g，党参10g，茯苓20g，龙骨、牡蛎各15g，桂枝20g，甘草5g，干姜20g，大枣10g，栀子10g，豆豉10g。

6剂，煎服，每日1剂。

后来短信反馈：双侧肩关节发凉痊愈，膝关节未见明显好转。睡眠情况未提及。

按：关节发凉，多从痹证论治。“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”患者关节发凉，夏天从不敢吹风扇与空调，似属寒痹，桂枝、附子等药可供选用。但咽干、咽红、口干，精神好，易失眠、多梦，形体中等偏瘦，脉滑有力，并非典型寒象，从体质上来看，属于柴胡加龙骨牡蛎汤体质，故予之。又因患者易焦虑，属于心烦范围，故与栀子豉汤以除烦。药仅6剂，双侧肩关节发凉即愈。虽然膝关节未见明显好转，可能与用药时间短有关。如果患者要求进一步治疗，可在原方基础上加牛膝15g，改善或治愈膝关节发凉，是有可能的。