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时间：2020-11-13 来源：中国中医药报4版 作者：赵杰 感受暑热之邪，耗气伤津，以发热、口渴、疲乏、汗出、尿黄为主要症状，若要细分，暑淫证包括暑伤津气证、暑湿袭表证、暑闭气机证、暑闭心包证，暑热动风证等。 暑，在《伤寒论》另有别称，中暑即暍病。太阳中热者，暍是也，其人汗出恶寒，身热而渴也，即是机体在高温环境下症状的描述，由于血管的扩张，轻症出现头痛、头晕、口渴、多汗等症状，如大量出汗，可出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现，严重者电解质紊乱，甚至出现热痉挛、热衰竭和热射病等重症中暑的表现，治以白虎加桂枝汤加减。而在高温高湿的环境下，空气中的水分已接近饱和，机体蒸发水的能力减弱，导致散热障碍而发生中暑。南方夏日高温的条件下空气湿度大，容易导致此类中暑，故暑湿亦常并称，尤以南方为多见。由于高温高湿容易导致中暑，亦可发展为热痉挛，故仲景将痉湿暍一并论述。 湿，外感湿气，或者体内水液运化失常形成湿浊，阻遏气机或清阳，以出现身体困重、肢体酸痛、腹胀腹泻为主要症候。外湿如淋雨、居处潮湿或冒受雾露感知，此时腠理及皮肤腺体、皮下毛细血管床发生一些相应的变化，以防治湿气的侵入。湿邪可合并其他邪气入侵，如合风侵入即风湿，如合寒气侵入即寒湿，如合热侵入即湿热，即采用祛风散湿，清热利湿等治法。湿邪致病，亦可由肺脾肾阳虚，水液不能正常输布而化为湿邪引起。湿邪致病与太阴病关系密切，经方扶阳法认为太阴证本质上气化不足，表现为细胞机能的低下，病理产物增加。人体的代谢产物需要水溶或者脂溶，当机体气化机能不足，水溶性或者脂溶性代谢产物增多，堆积在组织间液或者淋巴系统中时，即表现为湿气，或机体全身或局部水液代谢失调, 组织细胞含水量过剩, 造成细胞或组织间隙水肿, 渗出增加，亦为湿气，依据其浓度不同，可有水气、水饮、痰浊等等之分别。在水液代谢失调的条件下机能有兴奋或抑制之别，或者代谢产物刺激机体的机能增强或者减低，即为湿热或寒湿。人体大部分由水组成，调节水液代谢障碍是经方常常涉及的方面。 燥，指外界气候干燥，耗伤阴液，以皮肤、口鼻、咽喉等干燥为主要表现的症候。燥邪分热燥和凉燥，热燥一方面发热，一方面体表循环开放，体液丢失，黏膜腺体的分泌功能下降。而凉燥则是由体表循环收缩，同时黏膜腺体的分泌障碍引起。秋天，气温者容易发生温燥，深秋气凉者容易发生凉燥，亦可出现和表证类似的表现，出现风温或表寒的相似证。同风寒类似，燥也可分外燥和内燥，在治疗上，除了采用滋阴润燥的常规治法，恢复机体腺体的分泌功能亦是治燥的重要手段，腺体机能障碍往往需要干预包绕腺体的毛细血管床，解除血管的痉挛需要用到温热药。另外一方面，固护胃气，恢复气血生化之源，使阴液营血生化充沛，充分的发挥濡养之功能，亦是治燥的重要手段。 火，外淫主要指指外感火热之邪而发病，内伤主要指或饮食不当，情志过极等原因发病。常见阳热内盛、以发热、口渴、面红、便秘、尿黄等为主要表现。火、热、温邪性质相同，缓急有别，温为热之渐，火为热之极。火热炽盛，气血沸涌，耗气伤津，生风动血，易致肿疡，用药即当益阴破阳。外感火热证与病原微生物或条件致病微生物感染密切相关，其中蕴含不少危重症候，病理上往往表现代谢旺盛、强烈的炎症反应。经方对火热证的治疗往往根据辨证采用阳明类方对治，如白虎承气类方，栀子类方，芩连类方等。但需注意，单纯的火热证极其耗能，往往不能长期存在，在治疗过程中谨防败坏胃气，使病不治。 六淫致病的核心理论是将人体放在整个大自然中来考察病因、病机并进行辨证施治。外感六淫在很大程度上指异常的自然气候, 其中的有些因素有利于病原微生物的生存或生长繁殖，细菌、病毒等病原微生物也是在一定气象条件下更容易侵入人体，所以六淫致病的理论又和条件致病微生物感染密切相关，但是无论是何种微生物感染，机体的应答模式是有限的，六经辨证体系对于感染性疾病的治疗正是基于此种考量，以做到化繁为简的治疗目的。（赵杰 山西省中西医结合医院） 扶阳法认识六淫之风与寒时间：2020-11-04 来源：中国中医药报4版 作者：赵杰 据《左传·昭公·昭公元年》记载，晋侯求医于秦。秦伯使医和视之，医和不仅毫不客气的给出了“疾不可为也，是谓：近女室，疾如蛊。非鬼非食，惑以丧志。良臣将死，天命不佑”的论断，还提出“天有六气，降生五味，发为五色，征为五声，淫生六疾。六气曰阴、阳、风、雨、晦、明也”的六气致病说。从远古时期的“鬼神致病观”到商周医和的“六气致病说”，开启了中医病因理论由蒙昧到理性的先河。道家提出“道法自然”的天人合一观，强调万物是自然造化的结果，人应顺应自然，与天、地和谐统一。《内经》在继承诸子关于“天人合一”认识的基础上，形成了较为系统的气候致病理论，散在不同的篇章论述。直到宋代陈无择首次将使人致病的六气统称为六淫。六淫自此成为中医学病因理论的专门术语。 六淫是指自然界风、寒、 暑、 湿、 燥、 火六种气候特点，是六种病邪的统称，是中医学最常见的外感病因。 《伤寒论》以“伤寒”命名有其深刻的原理所在。在经方体系中，以外感病为例，一般病始于太阳，太阳病大体上有伤寒、中风两种。正常情况下，机体感受风或寒邪气后会做出应答，首先即升高体温杀灭病原微生物，即增加产热，减少散热。在减少散热方面，即使体表血管痉挛，汗腺关闭，成为一个标准的麻黄汤证，然而平素腠理疏松的人，筋膜收缩的能力弱，不能协同肌肉等收缩致使汗腺完全关闭，即形成桂枝汤证，而桂枝汤证亦被命名为太阳中风证。麻黄汤证汗腺关闭彻底，血管痉挛到位，称之为太阳伤寒证。 风是由太阳热辐射引起空气流动的自然现象。由于人是恒温动物，在体表感受风的刺激时，会本能的使皮下毛细、微毛细血管痉挛，腺体关闭，致使散热减少从而保暖。中医学上将凡是引起血管痉挛及腺体闭塞的疾病皆称之风。唐宋以后，特别是金元时代，许多医家以“内风”立论，可谓中风病因学说上的一大转折。但究其根本，外风、内风在病理表现上皆为血管系统及腺体的改变，本质上并无区别。 对机体而言，涉及血管及腺体病变的情况不胜枚举，故中医学以风命名的疾病很多，如小儿肺风、急惊风，头风，肠风，风湿、风热、风痹、痛风乃至于脑血管病的中风。《黄帝内经》多次提及“风为百病之长”，由此可见一斑。唐孙思邈在《千金要方》中拿出“治诸风方”篇着重笔墨论述诸风致病，并给出续命汤诸方。对于内伤杂病，凡涉及血管及腺体病理改变的疾病，如脑血管病、糖尿病、高血压病、冠心病乃至于抑郁症，皆可在辨证论治的体系下进行祛风治疗，这是中医学基于机体对疾病应答模式的基础上进行的针对性治疗。 风寒往往相提并论，寒在机体的病理表现为大血管的痉挛。外寒因感受寒冷引起，内寒是没有感受寒冷而血管产生痉挛。内寒是由于有效血液循环的减少，细胞功能下降的虚证，故虚寒往往并存。临床上，虚寒证代表机体功能低下。（赵杰 山西省中西医结合医院） |
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