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（一）概 述 胃黏膜脱垂症是指幽门处胃黏膜通过幽门进入十二指肠而言，国内自１９５７年开始有关本病的报道，其诊断主要靠Ｘ射线钡餐胃肠造影检查。国外报告根据１６０００例胃肠Ｘ射线钡餐检查，发病率为１．３％～１．４％，而国内为１．０５％～２．０３％。男性多于女性，发病年龄３１～４０岁占多数。本病是由于慢性炎症、水肿、恶性细胞浸润等原因引起胃黏膜皱襞肥大、冗长以及胃黏膜下组织疏松易动，以致胃蠕动时胃黏膜滑入幽门管而引起。 胃黏膜脱垂症可以没有任何症状，只是在胃肠Ｘ射线钡餐造影时发现。因其常与慢性胃炎、消化性溃疡病等同时存在，故易为其他胃病引起的症状所掩盖。本病引起的主要症状为上腹部疼痛，疼痛多在饭后发生，常呈阵发性，不放射，用碱性药物不易缓解，缺乏周期性及节律性。右侧卧位易发生疼痛或使其加重，有人认为此点为本病的特征表现。此外可有上腹胀满不适、打呃、烧心等症状。当脱垂的黏膜引起暂时性幽门梗阻时，则出现恶心及呕吐，也可引起上消化道出血，轻者仅大便潜血试验阳性，重者发生出血性休克。 临床诊断的主要手段包括实验室检查（大便潜血试验可呈阳性，亦可有不同程度的贫血）、Ｘ射线检查（Ｘ射线胃肠钡餐造影是诊断胃黏膜脱垂的重要依据）、胃镜检查等。本病无并发症者施行内科治疗，如患者有幽门梗阻、反复大出血、怀疑癌变，用内科治疗腹痛不能缓解时，可考虑外科手术治疗。胃黏膜脱垂症也属于中医学“胃脘痛”的范畴，常见的病因有病邪犯胃、肝气郁结、脾胃虚弱等。其主要病机是脾胃气机阻滞，气血生化不足，血虚无以自养则黏膜松弛，气虚无力升提则黏膜滑脱。故本病为本虚标实之证，治宜标本兼顾，主以益气养血为大法，兼以辨证治疗。 （二）名医妙方 １．蒲辅周 香砂保和丸加减 【方药】 法半夏３０ｇ，茯苓３０ｇ，陈皮３０ｇ，炒枳实１５ｇ，炙甘草１５ｇ，鸡内金３０ｇ（炮），草蔻仁１５ｇ，香橼皮１５ｇ，制香附１５ｇ，山楂１５ｇ，炒麦芽３０ｇ。 【用法】 共研细末，每次饭后服２．１ｇ，白开水送下。 【功效】 化湿消滞，调和肠胃。 【案例】 刘某，男，４９岁，１９６０年９月１日初诊。经常胃脘痛，食纳欠佳，无嗳气及吐酸，大便偏燥，２～３ｄ一次。手心常出汗，睡眠不宁。曾检查为胃窦部黏膜脱垂。脉弦缓有力，舌淡、苔秽腻。属肠胃失调，治宜调和肠胃。投以上方，每次饭后服２．１ｇ，白开水送下。临睡前再服桑葚膏１小匙，温开水冲服。服用上方后，胃脘胀痛减，饮食增加，睡眠见安，大便正常，手汗减，脉弦略减，秽苔未净。原方加茵陈３０ｇ，服法同前。继服３０剂，胃部胀痛基本消失，停药后又感腹胀但不痛，食纳、二便、睡眠均正常。原方续服，诸证消失。 【按语】 本例患者胃痛、纳差、大便偏燥，诊为胃窦部黏膜脱垂，用香砂保和丸加减，共研细末，开水冲服，取其缓图。患者年近半百，睡眠不宁，合用桑葚膏益阴安神，调理数月而获愈。 ２．姜春华 活血祛淤止痛方 【方药】 丹参、当归、桃仁、三棱、莪术、九香虫、刺猬皮、五灵脂、生大黄各９ｇ，红花６ｇ，乳香、没药各４．５ｇ，全瓜蒌１２ｇ。 【用法】 水煎服，每日１剂。 【功效】 活血祛淤止痛。 【案例】 某教师，胃刺痛持续年余，百药罔效，钡餐检查诊为胃溃疡及胃黏膜脱垂症。痛有定处，如锥刺刀割，胃部坚硬拒按，大便色黑。舌质紫暗、边有淤斑，脉弦涩。此久病入络，淤血内停，投以上方。药后得畅便３次，胃部坚硬感消失，服５剂后胃痛已止，大便转黄，原方去大黄，继服７剂而愈。 【按语】 方中丹参、当归、桃仁、红花、五灵脂、乳香、没药、生大黄活血祛淤而止痛；三棱、莪术、刺猬皮消积散结；九香虫、全瓜蒌宽胸理气和胃。药用后大便畅，胃部坚硬感消失，胃痛止而痊愈。 ３．张羹梅 清肝和胃降逆方 【方药】 姜黄连９ｇ，吴茱萸２．４ｇ，炒白芍１２ｇ，炙甘草３ｇ，香橼皮９ｇ，陈皮６ｇ，焦白术９ｇ，茯苓１２ｇ，瓦楞子３０ｇ（先煎），石决明１８ｇ（先煎），乌白片１８片（分３次服）。 【用法】 水煎服，每日１剂。 【功效】 清肝柔肝，和胃降逆。 【案例】 施某，男，５４岁，１９５９年６月１０日初诊。上腹部不规则间歇性疼痛１０余年。近半年来疼痛加重，食后尤剧。某医院检查后诊断为胃黏膜脱垂症。诊查：脘腹隐隐作痛，得食更剧，泛吐酸水，口苦腹胀，大便秘结。脉弦细，苔黄腻。此为肝气失疏，郁而化热，肝火犯胃，胃气上逆而成。治当清肝柔肝，和胃降逆，处以原方。服上方１０剂后，胃脘疼痛已止，泛酸减少，但头痛加重。此乃肝阳上亢，原方加桑叶６ｇ、菊花９ｇ。三诊：服上方药后，头痛已好转。继以香砂六君子汤调治。１９５９年９月９日复查，上消化道已无器质性病灶。 【按语】 本案用芍药甘草汤合左金丸加味治疗。芍药、甘草和中缓急，黄连、吴茱萸清热降逆止呕。两方合用，起到清肝柔肝、和胃降逆的作用。根据临床观察，胃黏膜脱垂的主要表现是气虚，中气不足者应以补中益气汤加减治疗。本案有肝郁化火的症状，故先清肝、柔肝、疏肝，后用香砂六君子汤调理以补其气，使病得痊愈。 ４．夏度衡 肝胃百合汤加味 【方药】 百合１８ｇ，柴胡、郁金、川楝子、乌药、黄芩、丹参各１０ｇ，蒲公英、生牡蛎各１５ｇ，甘草６ｇ。 【用法】 水煎服，日１剂，早、晚各１次。 【功效】 疏肝理气止痛。 【案例】 刘某，男，４５岁，工人，１９８４年１０月３日初诊。反复胃脘痛１５年，近年来频发。曾做胃镜检查诊断为胃溃疡，服西咪替丁２个月，疼痛不解，故求中医药治疗。初诊症见：胃脘隐痛，连及两胁，呃气，得食得温痛减，纳差，餐后腹胀，泛吐清水，口苦口臭，烦躁易怒。舌淡红、苔薄白，脉小弦略数。胃镜检查：幽门黏膜充血，胃窦角、伴大小弯黏膜均充血、水肿，红白相间，胃窦部前壁及后壁各有一粗隆黏膜伸入十二指肠球部，胃窦前壁见约０．７ｃｍ×０．４ｃｍ之凹陷性溃疡，白苔分泌覆盖。印象：①胃溃疡；②慢性浅表性胃炎；③胃黏膜脱垂。辨证属寒热相杂，治以疏肝和胃，寒温并进。服上方３０剂后，疼痛明显减轻，口臭消失，原方去蒲公英，加明党参１０ｇ，守方服２个半月，诸症消失。１９８５年５月２日胃镜复查：胃溃疡与胃黏膜脱垂已愈合痊愈，浅表性胃炎好转。１９８５年８月２０日随访，胃痛未复。 【按语】 肝胃百合汤是夏度衡治疗胃脘痛的经验方。夏度衡临证时，治脾胃常佐以治肝，治肝胆常辅以治脾胃，相得益彰。本患系寒热错杂之证，故于肝胃百合汤中加蒲公英以清热，生牡蛎、甘草收敛生肌、修复胃黏膜。诸药相伍，共奏疏肝和胃、寒热并调之效。 ５．王占玺 一贯煎加味 【方药】 生地黄３０ｇ，沙参３０ｇ，枸杞子１２ｇ，麦门冬１５ｇ，当归１２ｇ，川楝子１２ｇ，牡丹皮１２ｇ，台乌药２４ｇ。 【用法】 水煎服，每日１剂。 【功效】 滋阴养胃，缓急止痛。 【案例】 戈某，男，５２岁，１９７９年９月４日初诊。患者自１９７５年即患胃脘疼痛，打嗝，腹胀，矢气，食欲不振，大便时干时溏，进食后胃脘疼痛增剧，但无泛酸、呕吐等症状。虽经治疗效果不显，于１９７８年３月３１日Ｘ射线钡餐透视，发现幽门管增宽，黏膜向十二指肠球部突出，球底呈伞状，符合胃黏膜脱垂的Ｘ射线所见。又先后于本院门诊服用四君子汤、天台乌药散、小建中汤、香砂六君子汤、小陷胸汤、苓桂术甘汤、保和丸、柴芍六君汤、大建中汤、和肝汤、参苓白术丸、良附丸、桔红丸、启脾丸等均未获效。上述症状时轻时重，脘痛腹胀明显加重，且伴恶心欲吐，全身乏力，大便１ｄ２次，伴有不消化食物，空腹时胃痛较重，无吞酸嘈杂，但不能吃生冷及辛辣食物，食后则疼痛更剧。其舌质鲜红，根部有薄腻苔，脉弦。Ｘ射线钡餐造影复查所见同上。诊为肝阴偏虚，继前医用药无效经验，改为一贯煎加味，投以原方。服药８剂后，胃脘疼痛消失，患者因左侧腹股沟湿疹，暂转治湿疹。半个月后胃脘痛等症状又发，又改投前方加二陈服４剂后，脘痛、腹胀及纳差等症状又消失。１９７９年１０月１２日复查：胃脘疼痛等症状未再发作，拟再行钡餐透视复查，惜患者不协作而未行，嘱其照上方再服１２剂以巩固疗效，防止复发。１９７９年１１月２０日随访，脘痛等症状未再复发。 【按语】 胃黏膜脱垂一病，临床并不罕见，中医多以脾胃气虚论治，辄获佳效。但本案患者先以健脾益气、和胃助运等法治疗，未能取效，反伤及肝胃之阴，导致肝胃阴虚，故投以一贯煎加味滋阴养胃，缓急止痛而取效，俾数年未愈之顽疾而获愈。 ６．张德超 升阳益胃汤 【方药】 党参１０ｇ，炙黄芪１５ｇ，白术１０ｇ，川黄连３ｇ，法半夏６ｇ，陈皮８ｇ，茯苓１０ｇ，炙甘草３ｇ，泽泻６ｇ，防风、羌活、柴胡各３ｇ，白芍１０ｇ，生姜３片，红枣７枚。 【用法】 水煎服，每日１剂。 【功效】 升阳益胃，燥湿泄浊。 【案例】 管某，男，２１岁，建筑工人。病胃脘痞满作胀２年余。近１个月来，痞胀加重，食后嗳气，饥则作痛，嘈杂。舌苔薄黄、质红，脉缓滑。胃镜检查见：胃底黏液糊，多量胃液潴留，胃窦水肿，皱襞增粗，突入球部，幽门松弛。提示：胃黏膜脱垂，慢性浅表性胃炎。证属饮食劳倦，内伤脾胃，湿浊中阻。予升阳益胃汤５剂后，痞满较宽，嘈杂亦减，脘痛已止。继以原方，随证加减，调治２个月而康复。 【按语】 方以参、芪、术、草，合柴胡、羌、防升阳益胃以治本；茯苓、陈、夏燥湿，和胃降逆；川黄连清余热，并厚肠胃以治标；泽泻助苓、夏以祛湿；白芍制肝以安胃；姜、枣调营卫以建中州。诸药合用，共奏升阳益胃、燥湿泄浊之效。 ７．刘惠民 疏肝和胃健脾方 【方药】 炒枣仁４２ｇ，覆盆子１５ｇ，山药２４ｇ，黄芪１５ｇ，莲子１２ｇ，锁阳１２ｇ，白术１５ｇ，鸡内金１８ｇ，青皮９ｇ，香附９ｇ，砂仁１２ｇ，党参１２ｇ，百合１２ｇ，白及１２ｇ，浙贝１５ｇ。 【用法】 水煎２遍，分２次温服。 【功效】 疏肝和胃，补肾健脾。 【案例】 刘某，男，４２岁，１９５８年４月２０日初诊。胃口痛七八年。经常饭后上腹部发闷，有阻塞感，重时即痛，嗳气，呕吐清水，饮食一般，大便时干时稀，曾到医院检查，诊断为胃黏膜脱垂症并发溃疡病。病后睡眠不好，时有遗精。检体：体瘦，面色暗黄，舌质淡红、苔薄白，脉沉细而弱。此乃肝胃不和，脾肾两虚。拟疏肝和胃，补肾健脾。予上方服药５剂，睡眠好转，胃部胀、闷、痛等症均轻，大便偏干。舌苔黄，脉象同前。证属肝经郁热，宜用清肝泄热、养阴润便、养心健脾、理气和胃之剂。处以：炒枣仁４２ｇ，菟丝子２４ｇ，女贞子１２ｇ，当归９ｇ，肉苁蓉１５ｇ，熟地黄１５ｇ，芦荟０．６ｇ，草果仁２ｇ，大腹皮１２ｇ，神曲９ｇ，青皮９ｇ，山栀９ｇ，木香９ｇ，百合１２ｇ，白术９ｇ，鸡内金１２ｇ，水煎服。另用沉香１．５ｇ，天竺黄２．１ｇ，琥珀０．６ｇ，共为细粉，分２次冲服。服药后，腹胀、胃痛明显减轻，大便已正常。舌苔、脉象已正常。郁热已清，仍以初诊方略行加减继服。 【按语】 胃病以脾胃为病变的根本，但其关系脏腑与肝、肾甚密，在五行上肝木时时克脾土，而肾与脾胃乃先天、后天之关系，先天生后天，后天养先天。刘惠民在治胃病之余甚注重疏肝、滋肾。因肝疏木自达，火胜食自化。因此在治胃同时，还要治肝肾。 （三）述 评 胃黏膜脱垂症可以没有任何症状，常与慢性胃炎、消化性溃疡病同时存在，故易为其他胃病引起的症状所掩盖。只有靠Ｘ射线钡餐造影来确诊。本病也属于中医“胃脘痛”的范畴。 中医学认为本病为脾胃虚弱、病邪犯胃、肝气郁结等因素导致脾胃气机阻滞，气血阴阳失调而发病。故上述诸方中，多以调理气机、恢复脾胃升降功能为法，再根据不同的兼证，或佐以消食导滞，或活血化淤，或疏肝理气，或升阳益气等法。根据上述诸案，胃黏膜脱垂症的辨证论治可概括为实证与虚实挟杂证两类。 １．实证 实者，邪气实也。治疗自当祛邪为主，针对不同的病邪，采用相应的祛邪之法。若湿浊中阻、气机不畅、肠胃失调者，蒲辅周采用化湿消滞、调和气机之香砂保和丸加减；若淤血内停、阻碍气机者，姜春华采用活血祛淤之法，投以活血祛淤止痛方；若肝气失疏、郁而化热、肝火犯胃、肝火犯胃者，张羹梅采用清肝柔肝、和胃降逆之清肝和胃降逆方；若肝胃不和、寒热相杂者，夏度衡采用疏肝和胃、寒温并进之肝胃百合汤。 ２．虚实挟杂证 本病主要病机是脾胃气机阻滞，气血生化不足，血虚无以自养则黏膜松弛，气虚无力升提则黏膜滑脱，而呈现本虚标实之证，故治宜扶正祛邪为法。若因饮食劳倦，内伤脾胃，湿浊中阻者，张德超采用升阳益气、燥湿泄浊之升阳和胃汤；若因过服苦辛温燥之品而见肝胃阴虚者，王占玺采用滋阴养胃、缓急止痛之一贯煎加味；若肝胃不和、脾肾两虚者，刘惠民采用疏肝和胃、健脾补肾之疏肝和胃健脾方。 总之，胃黏膜脱垂症的治疗，首先当辨别虚实。属实证者，自当祛邪而已，然属虚证者很少是单纯虚证，往往虚中挟实，即虚实挟杂之证，所以应以扶正祛邪为法。另外，本病常常伴有慢性胃炎或消化性溃疡病，在治疗时应注意兼顾。 |
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