 肝胃百合汤临床运用体会 胃百合汤(见《中医杂志~1987年第1期》是夏度衡教授等从肝论治胃脘痛的经验方，笔者以此方加减治疗各种胃脘痛，疗效十分满意。现仅就十二指肠球部溃疡、胃粘膜脱垂和急性胃炎为例，谈几点体会。 十二指肠球部溃疡 徐某，男，36岁，1998年12月13日初诊。 诉胃痛5年余，经胃镜检查诊为十二指肠球部溃疡，经用西米替丁、维酶素和胃苏冲剂等中西药治疗少效。现诉每于饥饿时则胃脘隐痛，进食后则逐渐缓解，每当受凉或进生冷食物则胃痛发作。肠鸣漉漉，便溏，大便中夹杂不消化食物，伴倦怠乏力，神疲不振。舌质淡红边有齿印，脉弦细。 综合四诊所得，证为脾胃虚寒，据夏老经验，拟疏肝和胃为主，佐温中健脾，处肝胃百合汤加减，柴胡、郁金，丹参、乌药、川楝子、黄芪、党参、升麻各10克，百合、蒲公英各15g，高良姜3g，甘草6g。12月9日复诊，诉胃痛明显减轻，饮食增加，大便次数减少且较前成形，药中病机，守上方出入15剂而安。 夏老经验，本方通过加减，可以用于脾胃虚寒之证。本例即表现为一派脾胃虚寒之象，除脉弦外并无肝胃不和见证。为印证夏老经验，权从脉弦而处以肝胃百合汤加减，不意竟获佳效。说明本例除脾胃虚寒外，其基本病机仍为肝胃气机失调 因脾胃虚寒故去苦寒之黄芩，加高良姜温胃散寒；脾气亏虚故加黄芪，党参、升麻益气健脾升阳。药证相符，加减得当，故有较好之疗效。 胃粘膜脱垂 胡某，男，38岁，1999年1月22日初诊。 胃痛2年余，曾行胃镜检查，确诊为胃粘膜脱垂，屡服西药无效。诉胃痞满而痛，进食后加剧，暖气稍减，伴灼热感，口干喜冷饮，纳差，倦怠乏力，舌红苔薄黄，脉弦细而数。 既然胃镜检查已确诊为胃粘膜脱垂，权据周念兴经验(《中医杂志)1994年第2期)，用升陷降逆汤加减；黄芪、枳实、乌梅、党参、佛手各15g、白术、术香、柴胡各10g，蒲公英15g+升麻、麦甘草各6g。6月28日复诊，谓服上方5剂诸症大减，此后屡次病作，服上方痛止，但灼热感依旧。 近来胃痛又作，照方购药7剂，疼痛不减。细询之，除上症外，尚诉抑郁叹气，大便不爽，便后每有不尽之感。悟及此乃肝胃郁热，兼脾虚不运之故，进拟疏肝和胃，佐健脾清热，方用肝胃百合汤加昧：百合、蒲公英各30g，柴胡、郁金、丹参、黄芩、乌药、川楝子、党参各10g，甘草6g。7月3日复诊，谓服药5剂，痛减十之七八，饮食增加，精神舒畅，效不更方，先后服用30剂，疼痛得止，灼热感消失 近做胃镜复查，胃粘膜脱垂已愈。 本例用升陷降逆汤虽屡屡有救，但停药则发。升陷降逆汤原为中虚气陷、胃气上逆之证而设，本例纳差乏力，但无头昏气短、大便溏泄等症，虽气虚而未至气陷；胃虽痞满而痛，但无恶心呕吐等症，胃气上逆亦不成立。既非中虚气陷、胃气上逆，故升陷降逆无效，势在必然。观其抑郁叹气，大便不爽，参以脉象，可知肝胃不和为其主要病机，故改疏肝和胃为主，佐以健脾清热，终致病愈。 急性胃炎 舒某，男，52岁，1999年2月10日初诊。 诉胃脘胀满疼痛10天，按急性胃炎治疗少效。就诊时伴不思饮食，时暖酸腐之气，矢气后胀痛减轻，大便溏泄每日10余次，有时便意不尽，舌红苔薄黄，脉弦而有力。追其因乃过食糯米汤元之故，审因辨证，当为饮食停滞致肝胃不和，拟疏肝和胃，佐以消食导滞，方用肝胃百合汤加味：百合、蒲公英各15g，柴胡、黄芩、乌药、郁金、丹参、川楝子、炒谷芽各10g，鸡内金12g，甘草6g。13日复诊，诉服药后，初则胀满疼痛加剧，继则暖气、矢气频频，肠鸣不断，随之胀痛大减，胃纳大开，继续守方3剂，胀痛消失，饮食正常。 夏老认为,胃脘痛的病因主要来自两个方面，一是情志因素，二是饮食因素。对后者能导致肝胃不和，笔者颇有疑虑。本例由过食糯米汤元而致，故为印证夏老经验，用肝胃百合汤为主进行治疗，果药到病除。正如夏老所说,肝气之疏泄有赖脾胃之升降而畅达，故饮食伤损脾胃，脾胃气机壅滞，妨碍肝气之升散，致肝气郁结而克脾犯胃，加重胃脘疼痛。肝胃百合汤疏肝和胃，使肝气畅达，胃气和降，胃脘疼痛自愈。加谷芽、鸡内金消食导滞，使土不壅则木不郁,有助于胃痛的消除。 体会 笔者以往对胃脘痛从肝论治，仅限于有“肝”的临床见证者，且多以柴胡疏肝散或逍遥散为主加味，疗效并不满意。后根据夏老的经验参诸临床认识到，教科书所载肝胃不和之证，临床上并非全部具备，故运用本方时要象运用小柴胡汤一样，“但见一证便是，不必悉具” 即在胃脘痛的基础上，或伴见抑郁叹气，或嗳气泛酸，或痛连两胁。或大便不爽，或脉见弦象，只要伴见其中一症，即可运用本方。 夏老经验，对肝胃郁热或寒热相兼者，加入蒲公英以清肝胃郁热。笔者在运用肝胃百合汤时则不论何型均加蒲公英。 一则蒲公英入肝胃二经，有疏肝解郁，健胃清热之功，无其它解郁药有燥烈之弊，对肝郁日久，化火伤阴之证则更有疏而不燥，疏中有清之妙。因而对肝胃不和，化火伤阴之胃粘膜脱垂、萎缩性胃炎等病有较好疗效。 二是经临床证实，加入蒲公英，可明显提高疗效,缩短疗程,这可能与蒲公英具有抗炎、保护胃粘膜、促进溃疡愈合的作用有关。 “瞑眩”是指病人服药后产生一定的药物反应，一般情况下多是疾病向愈的征兆。有些病人在复诊时告诉笔者，服药后初则疼痛或痞满加剧，继则嗳气、矢气、腑鸣，疼痛或胀满随之减轻。笔者认为，这可能是肝得药力之助，恢复疏泄之功，气机得以畅通，脾胃运化功能逐渐恢复之故。 END · · 版权声明： |
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