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新版评审标准的通知中，不再强调“各省级卫生健康行政部门要遵循'标准只升不降，内容只增不减’的原则”。 撰文 | 王晓 12月15日，国家卫生健康委印发了《三级医院评审标准（2022年版）》及其实施细则的通知，一并发布的还有实施细则解读。 解读中提到，新版评审标准是在“保持2020年版本主体框架和内容不变的基础上，做了'更新式’的修订”。2020年《标准》已实施9年，在信息化手段的支持下，评审标准逐渐从“主观定性”走向“客观定量”，医院评审工作的“科学性”被重点强调。而时隔不到两年时间，三级医院评审标准再次调整。本次的“更新式”修订，更新了什么？又释放了什么信号？“医学界智库”对比发现，2020年《标准》设置了3个部分101节，共448条标准和监测指标，2022年《标准》共3个部分107节，共364条标准和监测指标。缩减的84个指标主要集中在第二部分——“医疗服务能力与质量安全监测数据”。相比2020年版《标准》，新版标准主要修订了三方面的内容：一是衔接政策要求，保障政策一致性。根据2020年以来国家新颁布的政策要求，补充或更新了医疗技术临床应用管理、护理管理、检查检验结果互认、医院安全秩序管理、便利老年人就医等相关条款。二是吸纳行业进展，丰富标准内涵。将近2年卫健委发布的病案管理、心血管系统疾病、超声诊断、康复医院、临床营养、消化内镜等专业或技术的质控指标纳入，并优化相关条款表述。三是汲取实践经验，保障标准实用性。根据各地评审实践和行业专家意见，对部分通用术语和编码进行了修订和完善，保障标准与医疗机构实际管理工作相契合。国家卫健委的通知中规定，各地方要根据本标准及时组织修订本辖区医院评审标准，加强宣传教育和贯彻落实，做好新旧《标准》的衔接工作。通知还提到，正在按照2020年版《标准》及其实施细则进行评审的医疗机构，可以继续按照2020年版《标准》及其实施细则完成评审工作。2022年版《标准》印发后新开展的三级医院评审工作，应当按照2022年版《标准》及其实施细则进行。新版评选标准出台以前，各省份遵循的是“标准只升不降，内容只增不减”的原则。如《四川省三级医院评审标准实施细则（2021年版）》中，第一部分“前置要求”即是在国家标准的基础上，增加了5条综合管理的内容。主要包括公共卫生职责、不良执业行为记分、县级医院服务能力评估结果、三级公立医院绩效考核、电子病历评级等方面。按照四川省的评审规则，评审过程中任意一个环节评价为“不合格”，则不进入下一环节，其中第一部分为“一票否决项”。换句话说，如若一家医院在第一部分的评选得到一张否决票，就立刻在三级评审中“出局”。对比2020版的评审标准通知，新版评审标准的通知中，不再强调“各省级卫生健康行政部门要遵循'标准只升不降，内容只增不减’的原则。”医改专家徐毓才告诉“医学界智库”，这一原则设置的初衷本是为了提高医疗质量安全，避免大批量医院争抢升三级，减少“水货”，让各省份根据实际情况“优中选优”，推动公立医院高质量发展。“但在实际情况中，“标准只升不降，内容只增不减”这种要求，对于医院等级评审来讲就是“无标准”，新晋医院进行等级评审时就可能难度增加。”此外，裁量的自由度也可能带来执行的“任意性”。徐毓才直言，“这一原则恰恰给了地方'层层加码’开了口子。”他认为，对于“标准”执行的“标准说法”是：准确把握，严格执行，规范评审，确保质量。“取消了这一原则，地方自然没有了加码的'借口’，但也不排除有些地方还会继续这样执行”。徐毓才说。来源：医学界智库 校对：臧恒佳 责编：崔佳慧 *“医学界”力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。
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