 《素问·至真要大论》在论述疾病的治疗时，强调要疏其血气，令其条达，而致和平，说明中医对疾病的病机多责之气血失调。而气、血、水为一体，以气化血，血恋气；津泌血，血涵津；气化水，水载气；水血相关，枢纽在气。 《医碥》曰：“气血水三者，病常相因。有先病气滞而后血结者，有先病血结而后气滞者，有先病水肿而后血随败者，有先病血结而后水随蓄者。”水血并病之后，进一步导致气机升降出入的逆乱。 《素问·六微旨大论》曰：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”故病情愈笃而险象旋生。此时，从水血相关论治，使血行水畅，气机升降复权而条达，多能使危急病症缓解和治愈。举案例如下： 杨某，女，64岁，1980年3月5日初诊。反复咳喘15年，发作伴双下肢水肿1周，心悸不能平卧2天。刻诊：咳嗽喘累，动则尤甚，咳吐泡沫痰，甚痰中带血紫暗，头面浮肿，口唇发绀，颈脉动，桶状胸，双肺满布干湿啰音；心率120次/分，律齐，心音遥远，虚里跳动按之应手但无力，鸠尾下悸动明显；肝肋下3cm，剑突下4cm，压痛（+），无反跳痛；肝颈回流征（+），移动性浊音（±），双下肢按之没指。尿短少，大便3天未解，苔微黄，舌质有紫气，舌下脉络粗紫，脉沉数无力。证属宗气亏虚，心肺脉络瘀阻，水饮阻遏。急则治标，治以活血逐水，遣桃葶椒黄汤加味：葶苈子、丹参、大黄（后下）各30g，桃仁20g，椒目10g，丑牛15g。1日2帖，水煎，日3服夜2服。1日之后，大便溏泻5次，小便亦多，已能平卧。复与1帖，日3服，喘累、心悸进一步好转，心率96次/分，双肺干湿啰音明显减少，肝颈回流征（一），肝肋下1.5cm、剑突下3cm压痛大减，双下肢水肿大减。改以补益脾肺、温阳利水，佐以活血化瘀；以四君子汤党参改为黄芪，合真武汤，加丹参、琥珀、泽兰、泽泻等以善后。  按语：《灵枢·邪客》篇曰：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。”患者久咳伤肺，子盗母气，致肺脾俱虚，宗气衰竭。心不主血行而血化为水，肺不通调水道致饮邪泛滥，故症如斯。此正虚邪实之证，如以虚治，则愈壅其邪；径以祛邪，则困惫之宗气不为邪羁而能振，故首当逐瘀荡水。方中重用桃仁、丹参，力逐心肺络脉之瘀阻，推动宗气贯心脉以行血气。葶苈子、椒目，二药相须，活血利水，止嗽平喘。牵牛子治水气在肺，喘满肿胀，下焦郁遏，卓有殊功；偕大黄以活血利水，通利二便。诸药中，《本草经百种录》称“大黄之泻从中焦始，葶苈之泻从上焦始”，而李杲称牵牛子除三焦壅结，故相伍以荡涤三焦壅遏之水邪，使之前后分消。药后心肺之络脉得通，水邪被蠲，宗气复振，走息道，贯心脉，故心悸咳喘好转。 ——《杏林问道》 我有一壶酒，足以慰风尘； 尽倾江海里，赠饮天下人。 举杯邀明月，坐看白云生； 轻抚广陵散，牵谁梦中魂。 |
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