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中药口服配合灌肠治疗 (1黑龙江中医药大学附属第一医院妇一科，黑龙江哈尔滨150040； 2黑龙江中医药大学临床医学院中医妇科，黑龙江哈尔滨150040； 3黑龙江中医药大学附属第一医院治未病中心，黑龙江 哈尔滨15004。 摘要：目的观察膈下逐瘀汤结合验方妇炎灵3号保留灌肠治疗气滞血瘀型慢性盆腔炎患者的临床疗效。方法选取2017 年1月一2018年1月符合纳入标准的120例慢性盆腔炎患者的临床资料，按照不同的治疗方案将其随机分为3组：A组00 例)、B组40例)和C组(40例)。A组患者给予膈下逐瘀汤与验方妇炎灵3号保留灌肠治疗，B组患者单独口服膈下逐 瘀汤治疗，C组患者单用验方妇炎灵3号保留灌肠治疗。3组患者均以4周为1个疗程规范用药，治疗2个疗程后对3组慢性盆 腔炎患者的治疗总有效率及盆腔积液量、盆腔炎性包块缩小程度进行比较，并分析其临床效果。结果A组患者的临床治 疗总有效率显著高于B组和C组，差异有统计学意义(?<0.05); B组与C组患者的临床治疗总有效率相比，差异无统 计学意义(?>0.05)o治疗后A组患者的盆腔积液量及盆腔炎性包块缩小程度均优于B组和C组，差异有统计学意义 伊V0.05)； B组与C组患者的盆腔积液量及盆腔炎性包块缩小程度相比，差异无统计学意义9>0.0今。结论膈下逐瘀 汤与验方妇炎灵3号保留灌肠联合应用对于治疗气滞血瘀型慢性盆腔炎患者具有突出成效，有助于患者的盆腔积液吸收和 盆腔炎性包块逐渐缩小，可明显改善患者的临床不适症状，安全可行。 关键词：中药口服；中药灌肠；慢性盆腔炎；膈下逐瘀汤；带下病doi: 10.3969/j.issn. 1672-2779.2018.19.036 文章编号:1672-2779(2018) -19-0089-04 Clinical Observation on Oral Administration of Chinese Medicine Combined with Enema in the Treatment of Chronic Pelvic Inflammatory Disease of Qi-Stagnancy and Blood Stasis Type YANG Xinming HUANG Jinjin2, PENG Yan3* (1. Gynecology Department, the First Affiliated Hospital ofHeilongj iang University of Chinese Medicine, Heilongj iang Province, Harbin 150040, China; 2. Department of TCM Gynecology, Clinical Medical
School, Heilongjiang University Of Chinese Medicine, Heilongjiang Province, 3.
Preventive Treatment of Disease Center, the First Affiliated Hospital of
Heilongjiang University of Chinese Medicine, Heilongjiang Province, Abstract： Objective To observe the clinical effect of Gexia Zhuyu decoction combined with Fuyanling No. 3 enema in the treatment of chronic pelvic inflammation with qi stagnation and blood stasis. Methods The clinical data of 120 cases of patients with chronic pelvic inflammatory disease in our hospital between January 2017 and January 2018 were selected. According to the different treatments, they were randomly divided into group A (40 cases) and group B (40 cases) and group C (40 cases) . Group A was treated with Gexia Zhuyu decoction and Fuyanling No. 3 conserved enema treatment, B group of patients was treated with oral alone Gexia Zhuyu decoction under the diaphragm treatment, and the patients of group C was given Fuyanling No. 3 conserved enema treatment. Three groups were treated for 4 weeks for a period of treatment. After two courses, the total effective rate and quantity of pelvic cavity accumulates fluid, pelvic inflammatory degree of narrow was compared, and its clinical efficacy was analyzed. Results The total effective rate of group A was significantly higher than that in group B and group C, and the difference was statistically significant (P < 0.05) . Comparison of the total effective rate of clinical treatment between group B and group C showed no statistically significant difference (P > 0.05) . After treatment, the amount of pelvic effusion and the reduction of pelvic inflammatory mass in group A were better than those in group B and group C, and the difference was statistically significant (P < 0.05) . There was no statistically significant difference between group B and group C in the amount of pelvic effusion and the reduction of pelvic inflammatory mass (P>0.05) . ConclusionThe combination of Gexia Zhuyu decoction under the diaphragm and Fuyanling No. 3 conserved enema in the treatment of chronic pelvic inflammation with qi stagnation and blood stasis has a significant clinical effect, which is conducive to the absorption of pelvic inflammatory effusion and the reduction of pelvic inflammatory mass, and it is safe and feasible to improve patients* clinical symptoms. Keywords:oral administration of Chinese medicine; Chinese medicine enema; chronic pelvic inflammation; Gexia Zhuyu decoction; leukorrheal diseases 慢性盆腔炎是一种病程缠绵难愈、炎症反复侵袭 女性上生殖道及其周围组织的感染性疾病。究其原因 次基金项目：国家自然科学基金［No.81704114］；黑龙江省自然科学 基金（面上项目）［No.JJ2018ZR0618］ * 通讯作者:pengyan8899@126.com 明中医药对气滞血瘀型慢性盆腔炎的治疗具有优势和 明显的疗效。此次临床研究选择我院2017年1月—2018 年1月妇科门诊收治的120例气滞血瘀型慢性盆腔炎患 者作为观察对象，旨在深刻分析膈下逐瘀汤结合验方 妇炎灵3号保留灌肠治疗气滞血瘀型慢性盆腔炎患者的 疗效，现报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料选取2017年1月—2018年1月于本院妇科 门诊被确诊为气滞血瘀型慢性盆腔炎患者120例，主要 症状均为下腹坠胀疼痛或刺痛，腰甑部酸痛，月经量 多有瘀块、瘀块排出后疼痛减轻，多数有胸胁、乳房 胀痛且随情绪变化而疼痛加重，白带增多且色黄质稠 有异味，或伴有合房疼痛、月经失调、不孕等。舌暗 或有瘀斑瘀点，苔黄或白，脉细涩或弦紧。妇科检查： 宫颈有举痛或子宫活动受限、粘连固定并伴有压痛， 附件区(单侧或双侦D增厚或压痛，或可扪及包块。B 超提示：盆腔积液、盆腔炎性包块或附件(单侧或双 侦D增厚。符合《中药新药临床研究指导原则(试行) 2002》曰、新世纪第4版《中医妇科学》有关气滞血瘀型 慢性盆腔炎的诊断标准。根据不同的治疗方法将120例 患者随机分为A、B、C 3组，各40例。A组患者年龄 20~49岁,平均年龄(32.79±4.83)岁;病程最短3个月， 最长5年，平均病程(1.62±0.45)年；盆腔积液平均深 度(43.21±2.90) mm;盆腔炎性包块21例；平均直径 (46.61 ±20.90) mmo B组患者年龄20~48岁,平均年龄 (32.61 ±4.74)岁；病程最短4个月，最长5年，平均病程 (1.59±0.40)年;盆腔积液平均深度(42.56±2.76) mm, 盆腔炎性包块18例,平均直径(42.73±18.36) mm。C组 患者年龄21~48岁,平均年龄(32.58±4.62)岁;病程最 短5个月，最长5年，平均病程(1.68±0.47)年；盆腔积 液平均深度(40.86±2.84) mm;盆腔炎性包块16例;平 均直径(45.22±19.38) mm。3组患者的年龄、症状、病 程等基本资料相比较，差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。 1.2诊断标准 1.2.1西医诊断标准根据第8版全国高等学校教材翎 产科学》明第3版《中华妇产科学泌中对盆腔炎性疾病 后遗症的诊断标准：多有急性盆腔炎病史且病情反复 发作超过3个月及以上；症状为持续或间断下腹部坠胀 疼痛伴腰酸，可于过度运动或操劳、夫妻合房、涉水 冒雨受凉后加重，或有阴道分泌物增多、低热易疲乏、 月经失调、不孕等；妇科检查有宫颈举痛或子宫体压 痛或附件区(单侧或双侧)压痛，甚则可及包块；超 声检查显示于子宫直肠窝处可探及凹陷积液，或见盆 腔炎性包块，甚则出现输卵管增厚及积液。 1.2.2中医诊断标准参照卫生部颁发的2002版《中药 新药临床研究指导原则(试行)》相关内容。气滞血 瘀型慢性盆腔炎的主要症状为：下腹坠胀疼痛或刺痛， 疼痛部位固定不移；腰甑部酸胀坠痛。次要症状为： 经行量多有瘀块、块下痛减；胸胁、乳房胀痛，多随 情绪变化而疼痛加重；白带增多且色黄质稠有异味， 或伴有合房疼痛、月经失调、不孕等。舌暗或有瘀斑 瘀点，苔黄或白，脉细涩或弦紧。 1.3纳入标准(1)与上述西医和中医诊断标准相符 者。⑦患者通过医学影像学或实验室检查，排除子 宫内膜异位症、盆腔瘀血综合征和其他妇科肿瘤性疾 病。@ 年龄在20~60岁，有性生活史且未绝经、肝 肾功能正常者。@能够按照疗程规律用药者。⑤ 自愿接受并按规律医治和检查，同意并签订知情同意 书回。 1.4排除标准(1)不符合以上纳入标准者。⑦患 者自身合并有其他严重疾病并处于药物的积极治疗中。 ③ 年龄20岁以下无性生活史或60岁以上己绝经、妊 娠或哺乳期妇女及患有精神疾病的患者。(4)对治疗 药物有过敏者气 1.5治疗方法A组患者给予汤剂口服配合中药保留灌 肠治疗，B组患者仅口服中药汤剂治疗，C组患者单 用保留灌肠治疗。3组患者均以4周为1个疗程，规律治 疗2个疗程。 1.5.1中药口服口服具有疏肝行气、化瘀止痛功效的 膈下逐瘀汤加减：桃仁10 g,红花10 g,川萼10g,当 归10g,枳壳15 g，赤芍10 g,炒五灵脂10 g,延胡索 10 g,香附15g,牡丹皮10 g,乌药10g,甘草5 go下 腹部有炎性包块者，加三棱、莪术各10 g;心烦急躁口 苦者，加*卮子、夏枯草各10 g；带下异常量多且色黄质 稠者，加黄柏、慧茂仁、土茯苓各10 g。先将药物浸泡 0.5 h后，再日1剂水煎服，每剂分2次分别于早饭前和 晚饭后1 h各200mL温服，经期停药。 1.5.2中药保留灌肠灌肠采用我院经验方妇炎灵3号加 减治疗。方药组成为败酱草、红藤、黄柏、当归、川萼 各20 g,丹参30 g,赤芍、三棱、莪术、皂角刺各15 g, 穿山甲(先煎10 go上述药物浓煎去渣后，剩约100mL 药液，适度晾凉后保持温度大概为37 °C,否则温度过高 会烫伤，过低又会极易导致胃肠受寒腹痛。每晚睡前 排空二便后，患者屈膝取侧卧位并充分暴露臀部，将 涂有润滑油(凡士林、香油、食用油等能起到润滑作用 的油类均可的灌肠软管轻轻插入肛门15-20 cm,而 后缓慢滴注灌肠液。药液存留于体内的时间应在30 min 以上，时间越长越好鬼最好保留灌肠至次日清晨正常 排便。每晚睡前灌肠1次，以4周为1个疗程，规律医治2 个疗程。灌肠操作需注意以下两点：①准备灌肠前 务必确保滴管内的空气被排空，否则患者会出现胃肠 胀气、腹部胀痛的不适感。O在灌肠前一般要铺 单，以防拔出灌肠软管时药液外流。(3)患者月经期 暂停保留灌肠治疗。 1.6观察指标观察3组治疗前后的治疗总有效率、盆腔 积液深度变化和盆腔炎性包块缩小程度。 1.7疗效判定标准参照卫生部颁发的2002版《中药新 药临床研究指导原则(试行)》制定的疗效判定标准, 分为治愈、显效、有效、无效4种情况。治愈：下腹坠 胀疼痛或刺痛、腰甑酸痛等临床常见主要症状消失， 妇科检查恢复正常，超声查看显示盆腔积液或盆腔炎 性包块消失；显效：临床主要症状明显减轻，妇科检 查显著好转，超声查看显示盆腔积液或盆腔炎性包块 缩小程度超过初诊超声一半以上；有效：临床主要症 状均稍有减轻，但患者自觉改善不明显，妇科检查有 所好转，超声查看显示盆腔积液或盆腔炎性包块缩小 不足初诊超声时一半；无效：上述主要证候无改善甚 至出现加重趋势，妇科检查无任何变化，超声查看显 示盆腔积液或盆腔炎性包块均无缩小，甚或出现盆腔 积液增多或盆腔炎性包块变大。治疗总有效率=治愈 率+显效率+有效率。 1.8统计学方法采用统计学分析软件SPSS 20.0对收集 的数据进行处理，P<0.05则认为差异具有统计学意义， 反之则无统计学意义。计数资料采用V检验，计量资 料米用t检验。 2结果 2.1总有效率比较3组患者经过不同的治疗手段规律治 疗后，其总有效率相比较，A组患者的临床治疗总有 效率为100%,远远高于B组和C组，差异有统计学 意义(P<0.05)； B组和C组患者的临床治疗总有效率 分别为82%、87.5%,差异无统计学意义(P>0.05). 详见表1。 表1 3组患者治疗后总有效率比较 [例(%)]
2.2盆腔积液比较3组患者治疗前后盆腔积液量比较， A组患者治疗后行超声检查示盆腔积液平均深度为 C22.09 ±3.24)mm,积液吸收情况超过B组和C组，差 异有统计学意义(P<0.05)； B组、C组患者超声提示 盆腔积液平均深度为(30.76±2.98) mm和(26.32± 2.75)mm,差异无统计学意义(P>0.05).具体见表2。 表2 3组患者治疗前后盆腔积液平均深度比较 (亍 土s，mm)
2.3盆腔炎性包块缩小程度比较3组治疗后盆腔炎性包 块缩小程度比较，A组有盆腔炎性包块的患者为21例， 治疗后超声复查其盆腔炎性包块较治疗前缩小(25.07±19.60> mm,缩小程度与B组和C组相比，差异 有统计学意义(P<0.05)； B组和C组患者超声提示治 疗后盆腔炎性包块较治疗前缩小为(10.06±17.84) mm 和(14.14±18.53)mm,差异无统计学意义(P>0.05)。 详细情况见表3。 表3 3组患者治疗前后盆腔炎性包块缩小程度比较 (5 ±5, mm)
3讨论 慢性盆腔炎是以不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛、 盆腔积液以及腹部炎性包块等炎症反复发作为主要临 床表现的妇科常见疾病。中医古籍本无此病名记载， 现临床多根据其不同的主症分别归类于“不孕症” “妇人腹痛” “瘙痕”的范畴。据周英等回的实验数据 研究表明，“瘀血”是导致慢性盆腔炎发病的基本病 理因素之一，而“气滞血瘀型”又是临床中最常见的 证型。因此，在治法上应主要以活血行气、化瘀消瘾 为主。 此次研究主要运用中药汤剂口服与保留灌肠上下 相结合的方式医治气滞血瘀型慢性盆腔炎患者，以求 能达到化瘀消瘾、行气止痛之效。膈下逐瘀汤主要治 疗以腹痛、痛有定处、积聚成块为主的慢性盆腔炎患 者，方中以桃红四物汤去地黄之滋腻而养血活血；枳 壳、乌药、香附三味药共奏畅行气血、疏通经络之功； 延胡索、炒五灵脂精于畅通血脉，消瘀止痛；牡丹皮 凉血消瘀；最后甘草为点睛之笔，发挥调理全方性味 的作用。全方理气活血，使经血畅行。妇炎灵3号是我 院经过多年临床经验总结研究而来的专门针对气滞血 瘀型慢性盆腔炎患者，尤其对促进盆腔积液的吸收有 显著的疗效，其抗炎镇痛的效果也十分明显。方中红 藤、败酱草、黄柏用量较大，主要发挥活血清热泻火， 解毒祛瘀止痛作用；当归、川萼补血活血，疏气定痛， 川萼被誉为“血中之气药”，是妇科最常用的调经圣 药；丹参、赤芍起到凉血活血、散瘀止痛之功；三棱、 莪术破瘀积而行气血、消瘙痕而止诸痛；穿山甲、皂 角刺畅经活血、止痛消瘙，可谓是本方的点睛之处。 诸药合用，不仅能加快炎性积液的吸收速度使血脉通 畅，同时还能有效预防盆腔粘连及增生的情况。 本研究中无论是中药口服还是保留灌肠，活血化 瘀药都占有很大比例，其原因主要是现代药理研究报 道称活血化瘀药能改善盆腔组织的局部循环、促进组 织修复、软化纤维组织，能够有效地控制炎症、促进 炎性积液吸收，同时还具有疏通瘢痕粘连、缩小瘙块 的作用。联合中药直肠给药，其主要是通过肠黏膜吸 收，直接作用病变部位，加上温热的药液本身具有物 理热疗作用可使血管扩张、血流速度加快，因此提高 了中药液进入盆腔组织的效率，能显著改善盆腔的血 液循环，加快炎症物质的吸收和消除盆腔炎性包块㈣。 综上所述，气滞血瘀型慢性盆腔炎患者使用传统 中药汤剂口服配合中药灌肠相结合的方法经过严格的 规定疗程治疗后，其优势比其他任何一种单一的治疗 方法都突出。内外合用的方法在很大程度上减轻了患 者的病痛、缩短了疗程，它不仅能够有效促进盆腔炎 性积液的吸收，改善慢性盆腔炎带来的诸如月经不调、 慢性盆腔痛、白带异常等一系列不适症状，还能使形 成的盆腔炎性包块逐渐缩小甚至消失。因而这种治疗 气滞血瘀型慢性盆腔炎的方法值得在临床上广泛推行 及运用。 参考文献 [1] 谈勇.中医妇科学[MJ.4版.北京：中国中医药出版社,2017:271-275. [2] 张存善.中医辨证治疗盆腔炎39例[J].现代中医药,2008,28(6):38-39. [3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版 社,2002:243-253. [4] 谢幸,苟文丽.妇产科学[MJ.8版.北京:人民卫生出版社,2013:79-80. [5] 曹泽毅中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版,2014:1211-1218. [6]徐国权，黄芬，封红灵，等·中药内服合中药灌肠治疗气滞血瘀型慢性盆 腔炎32例总结[J].湖南中医杂志,2015,31(7):61-63. [7]杨新鸣，于慧佳,付冬雪，等.慢特灵治疗慢性盆腔炎的临床疗效观察[J] 中医药信息,2016,33(4):76-78. [8]陈娟.中药灌肠治疗59例慢性盆腔炎护理[J].中外医学研究,2012,10 (3):102-103. [9]周英，李丽.中药口服配合灌肠治疗慢性盆腔炎临床研究[J].实用中医药 杂志,2011,27(1):5-7. [10] 王小平.血府逐瘀汤加减配合灌肠治疗慢性盆腔炎50例[J].陕西中医， 2013,34(10)： 1332-1333. (本文编辑:张文娟 本文校对:杨 光 收稿日期：2018-07-03) 中药制剂结合现代康复 程凌朱满华熊伟 南昌市洪都中医院康复科，江西 南昌330000 摘 要：目的 探讨中药制剂(洪都中医院内部制剂)结合现代康复治疗膝关节损伤后关节功能障碍的临床疗效。方法 将 2016年3月-2018年1月因膝关节损伤后关节功能障碍(气滞血瘀型)就诊的90例患者纳入研究并依据随机数字表法分组。 对照组45例采用现代康复治疗，观察组45例在对照组基础上则联合中药制剂治疗，3个月为1个疗程，比较2组临床疗效。 结果治疗后观察组疼痛评分(VAS评分)较前降低，膝关节功能评分(HSS评分)则升高，差异具统计学意义伊<03 ； 观察组总有效率95.56% 03/45),高于对照组的77.78% 35/45),差异具统计学意义(P<0.05)。结论对于膝关节损伤后 关节功能障碍患者而言采用中药制剂结合现代康复治疗效果显著，可有效改善临床症状，促进关节功能恢复，值得推广。 关键词：中药制剂；现代康复治疗；膝关节损伤；关节功能障碍；痹证doi:10.3969/j.issn. 1672-2779.2018.19.037 文章编号:1672-2779(2018) -19-0092-03 Clinical Study on Traditional Chinese Medicine Formula
Combined with Modern Rehabilitation in the CHENG Ling, ZHU Manhua, XIONG Wei (Rehabilitation Department, Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiangxi Province, Nanchang 330000, China) Abstract： Objective To explore the clinical efficacy of traditional Chinese medicine preparation (Hongdu hospital internal preparation) combined with modern rehabilitation in the treatment of knee joint dysfunction. Methods Ninety patients admitted to our hospital who suffered from knee joint dysfunction (qi stagnation and blood stasis type) from March 2016 to January 2018 were included in the study and grouped according to the random number table method. In the control group, 45 cases were treated with modem rehabilitation. In the observation group, 45 cases were treated with traditional Chinese medicine preparations. Three months were a course of treatment. Clinical efficacy of the two groups was compared. Results After treatment, the pain scores (VAS scores) in the observation group decreased, and the knee function scores (HSS scores) decreased. The difference was statistically significant (P<0.05) . The total effective rate was 95.56% (43/45) in the observation group and 77.78% (35/45) in the control group. The difference was statistically significant (P<0.05) . Conclusion For patients with post-traumatic joint dysfunction, the use of traditional Chinese medicine preparations combined with modem rehabilitation has a significant effect, can effectively improve the clinical symptoms, promote joint function recovery, and is worthy of promotion. Keywords： traditional Chinese medicine preparation; modem rehabilitation; knee joint injury; joint dysfunction; arthromyodynia 创伤后膝关节功能障碍好发于膝关节部位术后患 者，是临床常见的膝关节骨折后并发症。目前认为本 次基金项目:江西省卫生计生委中医药科研课题[NO.2016A165] 病的发生与膝关节术后长期制动、手术损伤等因素相 关，可引起软组织广泛粘连、局部组织液吸收障碍及 血液循环不畅，使软组织粘连、变性及挛缩，膝关节 周围肌肉萎缩，进而可对创伤组织术后正常修复造成 |
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