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导读 炙甘草汤条文冠以“伤寒”，当有恶寒、发热等表证。今不见发热恶寒，脉不浮而结代，并见心动悸，说明病始外感而渐内累于心，外邪已罢，仅存里虚之证。因太阳与少阴相表里，若心主素虚，复感外邪，则病邪每每深入少阴，使心脏受邪。心主血脉，赖阳气之温煦，阴血之滋养。心之阴阳气血不足，则见心动悸；心阳虚鼓动无力，心阴虚脉道不充，则有结代之脉。治宜炙甘草汤补阴阳、调气血以复脉。 组成 炙甘草汤方： 甘草四两（炙） 生姜三两（切） 人参二两 生地黄一斤 桂枝三两（去皮） 阿胶二两 麦门冬半斤（去心） 麻仁半升 大枣三十枚（擘） 上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去溶，内胶烊消尽，温服一升，日三服，一名复脉汤。 方义 炙甘草汤由炙甘草、生姜、人参、生地黄、桂枝、阿胶、麦门冬、麻仁、大枣、清酒组成。方中重用炙甘草补中益气，以充气血生化之源，合人参、大枣补中气，滋化源，气足血生，以复脉之本；生地、麦冬、阿胶、麻仁养心阴，补心血，以充血脉；然阴无阳则无以化，故用桂枝、生姜宣阳化阴，且桂枝甘草相合辛甘化阳，以温通心阳，加清酒振奋阳气，温通血脉。诸药合用，阳生阴长，阴阳并补，共奏通阳复脉，滋阴养血之功。 临证要点 主症：心动悸，脉结代。 病机：心阴阳两虚。 治法：通阳复脉，滋阴养血。方用炙甘草汤。 医案举例 01 心悸 吕某某，女，11岁。1978年5月30日初诊。1977年1月患感冒后心悸，汗多，气短，神疲等症不除，经某医院心电图检查，诊为“病毒性心肌炎”。口服普萘洛尔、维生素B6、维生素C、地西泮等药。1年来，服药后则心悸好转，停药则心悸又作，甚则汗出，不能活动，特来门诊求治。患者心悸，面白，气短，神倦，口渴咽干，舌红，脉细。心率100次/分。心电图示“窦性心律不齐”。证属病久气虚，汗多阴伤，气阴两亏。治当气阴两补，宗生脉散合炙甘草汤加减。处方：党参9g，麦冬9g，五味子9g，炙甘草6g，桂枝9g，黄芪9g，白芍9g，阿胶9g（烊化），生姜2片，大枣5枚。先后共服药60余剂，自觉症状消失，心电图示大致正常，基本告愈。（刘弼臣.《新医药学杂志》1979，2：3） 02 室性早搏 徐某，女，37岁。患室性早搏已三、四年。每晚静卧（尤其是向左侧卧）即作，有时出现二、三联律。每当精神激动时则剧作，脉搏每分钟80跳，而早搏多达20~30次，并感心慌心悸，胸闷微痛，夜寐多梦，咽喉口舌干燥，大便偏干，舌少苔。无胃痛，无浮肿，血压正常。投炙甘草汤：炙甘草30g，党参15g，桂枝4.5g，生姜3片，红枣5枚，生地60g，麦冬30g，阿胶6g，麻子仁9g，白酒2匙。连服十余剂而痊愈。随访多年，未见复发。[伤寒论方医案选编.长沙：湖南科学技术出版社，1983] 03 心动过速 张某，男，42岁。患者十余年前曾有血吸虫病史，经锌剂治疗而缓鲜。继因劳累过度，先后罹患乙型肝炎、胆囊炎、心肌炎等。曾多次发作室上性心动过速，经常应用西地兰等强心剂。此次又因室上性心动过速发作，在外院用西地兰无效，后改用异搏定静注后好转。刻下诉心悸，胸前区隐隐作痛，出冷汗，右耳鸣，夜不能安卧。听诊心率85次/分，律不齐3~4次/分早搏，舌苔薄，脉结代。此乃心气阴阳两亏。投炙甘草汤：炙甘草24g，麦冬15g，干地黄30g，党参30g，阿胶（化冲）9g，麻仁15g，桂枝18g，生姜6g，大枣7枚。上方加减服用近1年，证情基本稳定，心电图恢复正常，并照常上班。加减药物有丹参、黄芪、熟地、熟附块、黄连、煅龙骨齿、太子参等。[黑龙江中医药，1985，（5）：15] 现代临证 现代临床主要将炙甘草汤应用于各种心律失常、病毒性心肌炎、扩张型心肌病、萎缩性胃炎、小儿秋季迁延性腹泻、复发性口疮、白塞病、小儿汗证、白细胞减少症、季节性低血压、特发性血小板减少性紫癜、更年期综合征、妇科出血、妇科崩漏等，辨证属于心阴阳气血不足者。
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