感冒后咳嗽未愈，吃药不管用是哪里出了问题？

今年3月3日，小编由于洗澡不小心感冒后出现间断咳嗽，起初是干咳，之后逐渐加重、咳白痰，到3月24日的后半夜突然猛咳不止，甚至感觉气管痉挛，咽喉部位更是肿痛得无法发声，只好凌晨到医院去挂急诊输液治疗。

咳嗽的20多天里，我曾擅自到药店买了各种各样的感冒药、抗生素，都是听药店柜台服务员介绍买的，可越吃越没有作用，反而刺激了肠胃开始胃疼。在医院接受了半天治疗后，我带着药物回家了。可神奇的是，就在25日休养半天后的次日我还去了外省出差，病情竟迅速得到控制，除了偶尔仍有些小咳嗽外，咽喉的炎症似乎大部分都褪去了。经过这前后近1个月时间的折腾，小编得到一个深刻地教训：咳嗽，还是得到医院去正规治疗，再也不能擅自买药。

中国国家健康科普专家库成员之一的杨拴盈老师告诉我们，临床上，呼吸医生遇到的病人最常见的一个症状就是「咳嗽」。很多种咳嗽老百姓自己无法分辨清楚到底是什么病引起的，认为自己的咳嗽本身就是一种病，于是擅自到药店购买止咳药物，或自认为感冒便自行购买感冒药，这些都是不恰当的。

咳嗽咳得厉害就是得了「咳病」吗？……咳嗽到底分多少类？是以哪些标准划分的？

咳嗽到底是不是病呢？

杨老师告诉我们，咳嗽不是疾病，而是多种疾病共有的症状。咳嗽是机体的一种自我保护性反射，通过咳嗽，能够有效地清除人体的气道异物和分泌物，防止呼吸道感染进一步扩散。但是，频繁、剧烈的咳嗽，可能会严重影响到我们的生活质量，这或许是一种病理状态。 

咳嗽到底分多少类？是以哪些标准划分的？

现代医学按患者患病时间的长短，把咳嗽主要分为三大类：急性咳嗽、亚急性咳嗽、慢性咳嗽。所谓急性咳嗽，主要是指持续时间在3周以内的咳嗽。这类病人咳嗽的常见原因主要是由于感冒、急性支气管炎等，但需要排除是否其他疾病导致，尤其是某些重症疾病的征象，如重症肺炎、气胸、肺栓塞、异物吸入、急性心肌梗死、心功能不全等等。

 

因此，像小编自己的这次感冒后咳嗽，时间刚好3周，应该是属于这一类「急性咳嗽」。

 

亚急性咳嗽通常是指持续时间在3到8周的咳嗽。如果你咳嗽持续时间在这个区间，要注意最常见的原因是感冒后咳嗽，其次是咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、上气道咳嗽综合征等。

 

急性咳嗽也可以转化为亚急性咳嗽。比如有些感冒后咳嗽的患者，虽然感冒好了，但咳嗽却一直都没好。也有的患者，只要一感冒就要咳嗽好几个月。临床上经常能够听到患者在就诊时这样描述。这些都称为「感冒后咳嗽」。

 

杨老师提醒我们，如果你的呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，而且大多为刺激性干咳，或是咳少量白色黏液痰，并持续时间3到8周。查胸部影像学，检查结果显示正常，应该就是属于「亚急性咳嗽」这种情况。

 

以病毒感染引起最为常见的这种感冒后咳嗽，应该怎么办呢？

杨老师说，通常这种疾病是自限性的，能够自行缓解。但这类咳嗽如果单纯采取抗感染治疗，常常效果不佳，应该以对症治疗为主。比如：甲氧那明及其他如各类镇咳药右美沙芬、福尔可定，抗组胺药物如扑尔敏、赛庚啶等等。还可雾化吸入少量糖皮质激素。

 

当然，咳嗽除了急性咳嗽和亚急性咳嗽，还有慢性咳嗽。这是第三大类。

 

这些以慢性咳嗽为主要表现之一的疾病特征有区别，哪些该治？怎么治？……咳嗽伴这些症状表现的要高度警惕，尽快就医

慢性咳嗽相对而言是比前两种（急性咳嗽、亚急性咳嗽）都难诊治。慢性咳嗽是指持续时间大于8周的咳嗽。对于这类咳嗽，医生一般会建议患者进行胸部X线片或胸部CT检查。

 

需要注意的是，如果X线片和CT能够发现病因，比如发现有慢阻肺、支气管扩张、肺结核甚至肺癌，则需要按这些疾病进行规范化治疗；但如果患者的X线片和CT是正常的，仅仅以咳嗽为主要或唯一症状，就是我们所说的慢性咳嗽。

 

杨老师告诉我们，慢性咳嗽的原因很多，但最常见的是由于咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流病、特发性咳嗽、咳嗽高敏感综合征、药源性咳嗽等疾病引发的慢性咳嗽。

 

这些以慢性咳嗽为主要表现之一的疾病，其咳嗽的特征有何区别？

哪些该治？怎么治？

「咳嗽变异性哮喘」——这是哮喘的一种特殊类型，「咳嗽」是它的唯一或主要临床表现。咳嗽变异性哮喘患者常常没有明显的「喘息、气促」等症状，但存在气道高反应这种特殊的现象。气道高反应的主要表现为：刺激性干咳，通常比较剧烈，夜间为重。感冒、冷空气、灰尘、油烟等因素均易诱发或加重患者的咳嗽。如果治疗不及时，患者很可能会发展为典型哮喘。因此格外值得引起人们的重视。

 

目前我们对咳嗽变异性哮喘推荐使用的是吸入糖皮质激素和支气管舒张剂的复方制剂，比如：布地奈德福莫特罗、沙美特罗/氟替卡松等药物来治疗。治疗的疗程至少在8周以上，有的患者还可能需要长期用药。

 

「嗜酸性粒细胞性支气管炎」——罹患这种疾病的患者主要与吸入变应原及职业性接触化学试剂或化学制品有关，比如：氯胺、粉末、蘑菇孢子、橡胶、环氧树脂硬化剂、焊接烟气、甲醛等。患者以刺激性干咳或伴少许粘痰为唯一症状或主要症状，做肺通气功能检查正常，无气道高反应性，但如果做诱导痰或支气管肺泡灌洗液时会发现有嗜酸性粒细胞升高。面对这种情况也需要积极进行治疗，否则，患者也有可能会发展成典型哮喘或慢阻肺。

 

治疗嗜酸性粒细胞性支气管炎我们比较推荐使用吸入糖皮质激素，有时患者还需要口服激素。

 

「上气道咳嗽综合征」——主要是由于鼻部疾病，如「鼻窦炎」、「慢性鼻炎」等引起分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位，刺激到咳嗽感受器而引起的咳嗽，所以这种疾病我们又称为「鼻后滴流综合征」。

 

治疗措施应该主要是针对鼻炎、鼻窦炎采取治疗，所以这种疾病需要到耳鼻喉科就诊。

 

「胃食管反流导致的咳嗽」——现在认为，这种咳嗽是胃酸或其他胃内容物反流进入食管，通过神经反射，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征。所以患者通常除了咳嗽的表现外，还可能伴有反酸、烧心、嗳气等典型反流症状。

 

治疗重点在于调整生活方式，避免过饱进食以及睡前进食，避免进食酸性、辛辣和油腻食物，避免饮用咖啡、酸性饮料及吸烟等。同时患者还需要服用抗酸药及促胃动力药，比如：奥美拉唑、多潘立酮、莫沙必利等等。

 

杨老师告诉我们，要想彻查是何原因导致的慢性咳嗽，可以到医院做相关检查。这些检查包括：胸部CT、肺功能检查、痰诱导细胞学分析、食管24小时pH值监测等，有时甚至需要进行支气管镜检查。通过多种检查手段，绝大部分有咳嗽症状的患者都可以诊断出明确的病因，获得有针对性的治疗。经过正规治疗后，症状可以得到逐渐缓解。但也有一部分患者，尽管进行了全面检查、治疗后，病因仍然无法明确，这部分患者我们称之为「特发性咳嗽、咳嗽高敏感综合征」。

 

「特发性咳嗽、咳嗽高敏感综合征」——这种疾病一般见于中年女性，多以上呼吸道感染为起病的首发因素，表现为慢性刺激性干咳，伴咽痒或异物感，对油烟、粉尘、异味及冷空气敏感，有时讲话及紧张也会引起咳嗽，常规治疗无效，存在咳嗽高敏感性。

 

对这类患者，主要以降低咳嗽敏感性为治疗目的，可加用神经调节因子类药物，如加巴喷丁等。

 

「药源性咳嗽」——咳嗽还有可能是某些药物因素引起的，比如：血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利、依那普利等）、胺碘酮、氢氯噻嗪、对氨基水杨酸、博来霉素、华法林、色甘酸钠、阿司匹林，以及呋喃妥因、青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类等抗菌药物等，这些药物都有可能引发咳嗽。因此，要提醒大家，在使用这些药物时多加留意。但这类药源性咳嗽通常在停药或药物减量后，症状会有所好转。

 

有没有一种咳嗽伴随哪些症状表现

需要高度警惕的？

杨老师告诉我们，不同病因引起的咳嗽需要不同的治疗措施。但是有一种咳嗽伴随相关症状表现的，要高度警惕：咳嗽之外还同时伴有痰中带血、咯血，或伴有哮鸣音、胸闷、气促等症状，或伴有大量的泡沫痰，或伴有不明原因的长期低热、消瘦、食欲不振等表现。有咳嗽伴这些表现任意之一的，都应尽早就医。

专家简介 杨拴盈

一级主任医师，教授，博士生及博士后导师。西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科主任。国家卫生健康突出贡献中青年专家。教育部新世纪优秀人才。西安交大名医、名师。中华医学会呼吸分会委员兼胸膜疾病学组委员；中国医师协会呼吸分会常委兼肺癌工作委员会委员；国际肺癌研究会会员；陕西省抗癌协会肿瘤个体化诊疗专业委员会主任委员；《中华结核和呼吸杂志》、《中华肺部疾病杂志》、《中国肺癌杂志》、《国际呼吸杂志》《现代肿瘤医学》、《中国呼吸与危重症杂志》、《西安交通大学学报（医学版）》常务编委或编委。主持国家自然科学基金4项，以第一或通讯作者发表论文186篇，SCI 66篇，以第一完成人获省科技进步一等奖1项，二等奖2项，主编专著1部，参与制定肺癌诊疗相关指南、共识16部。