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刘广合 经典国医学堂 2022-12-16 08:43 发表于广东 
笔者用自拟三妙土鳖虫加味汤治疗损伤性膝关节滑膜炎120例取得较好疗效。现总结如下。120例中男性112例，女性88例。年龄最大者61岁，最小者12岁。病程最长者6个月。最短者10天。有明显外伤史者100例，无明显外伤史者20例。上述病例对疑有其他骨关节疾病者，均经X线摄片及实验室检查，除外风湿性、结核性等其他骨关节疾病。膝关节有不同程度的肿胀、疼痛、压痛（+）、局部皮温增高、功能活动障碍等表现。休息症状减轻、劳累后症状加重。浮髌试验（+）。苍术、黄柏、土鳖虫、山甲、防己、木瓜、乳香、没药、龟板、牛膝。肿甚者加车前子、泽泻；痛甚者加制川乌、制草乌；局部热甚者加银花、连翘。1.痊愈局部肿痛消失，皮温正常，关节功能恢复正常；浮髌试验（一）者113例。2.好转∶局部肿痛减轻，皮温基本正常，关节功能接近正常；浮髌试验（一）者4例。3.无效∶经服药治疗20天以上，症状和体征无明显好转者3例。杨××，男性，12岁，学生。右膝关节肿痛3个月，休息时肿痛减轻，活动后肿痛加重，无明显外伤史。某医院曾给抗痨治疗40天，肿痛未见明显好转。于1979年4月6日来我科就诊。右膝关节明显肿胀，局部皮温较对侧明显增高，膝部压痛（十），伸屈活动受限；浮骨宾试验（十）。查抗“O”<500单位，血沉15mm/h.血常规∶白细胞4.8×10°/L（4800），中性65%、淋巴35%。膝关节X光摄片未见明显骨质病变。苔黄腻，脉濡弦。拟诊为损伤性膝关节滑膜炎，属中医痹证范围，瘀湿热阻为患。治宜逐瘀活血、化湿清热、通络止痛，本三妙土鳖虫加味汤化裁；处方如下∶苍术、黄柏.土鳖虫、山甲、防己、牛膝、制乳香、制没药、木瓜各10克，银花、泽泻各15克，龟板20克。服药10帖，患膝肿痛减轻，局部皮温下降，膝屈伸活动好转，效见稍更方，原方去制乳香，加桑寄生10克，继服10帖，患膝肿痛消失，局部皮温正常。膝屈伸活动自如，浮滑宾试验（一），病获全愈，随访1年病未复发。张××，女性，46岁，工人。右膝肿痛42天，起病前1周右膝有轻度扭伤史，当时肿痛不明显，不影响活动。1周后患膝肿痛明显，局部皮温上升，行走活动困难。当地医院给三七片，消炎痛、青霉素等治疗，肿痛未见明显好转。于1983年10月6日来我科就诊。右膝明显肿胀，局部皮温较对侧明显上升。膝部压痛（十），屈伸活动不利，浮肾宾试验（十），查血 沉1~mm/h，抗"O"≤333单位，血白分∶白细胞5.8×10°/L（5800），N68%，L27%，E5%。膝关节X光摄片朱见明显骨质病变。舌质红有瘀点，苔黄腻，脉弦滑数，拟诊为损伤性膝关节滑膜炎。中医辨证瘀血湿浊滞留关节，蕴郁化热为患。治宜化瘀清热祛湿通络为主，仿三妙土鳖虫加味汤出入，处方如下；苍术、黄柏、土鳖虫，山甲、防己、牛膝、红花、木瓜、制没药各10克，泽泻、连翘各15克，龟板20克，连服15帖未更方，惠膝肿痛消失，局部皮温正常，浮镇试验（一），膝关节功能基本恢复，病获全愈，时过半年，其家属代诉，考愈上班，至今未复发。膝关节滑膜炎是临床较为常见疾病。跌、仆、扭、挫等急性损伤和慢性积累性劳损为主要病因。从现代解剖学的观点来看，膝关节有较大的滑膜面积，加上膝部负重量较大，损伤的机会多，故膝关节滑膜炎的发病率较其他关节多见。损伤性膝关节滑膜炎，有不同程度的关节肿痛、局部皮温上升，关节活动障碍等临床表现，其发病机理，主要为瘀血、湿浊滞留关节，阻遏气血，蕴郁化热所致。属中医痹证，瘀湿热阻型范围。笔者根据多年临床经验，自拟三妙土鳖虫加味汤。方中土鳖虫、山甲逐瘀活血，通利关节；苍术、黄柏、防己、泽泻祛风化湿，清热利水；乳香、没药行气活血通络止痛；龟板、牛膝益肝肾、强筋骨，全方共奏逐瘀活损伤性血、化湿清热，强筋健骨，通络止痛之功。临床验证，随症加减，对损伤性膝关节滑膜炎的治疗有较好疗效。损伤性膝关节滑膜炎，个别病例由于关节炎性渗出液较多，有时膝关节肿胀严重，临床可根据病情需要配合穿刺抽液和适当激素治疗，以提高治疗效果。
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