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出品 | 搜狐健康 作者 | 吴施楠 编辑 | 袁月 现阶段，新冠病毒感染后的症状表现、用药和康复方法等成为热议话题。无论是“阳过”还是“阳康”，大家对这些内容的关注度一点都没有减少，生怕自己一不小心变成“王重阳”。与此同时，一些令人困惑的问题也渐渐出现，如“感染后会不会有后遗症？”“阳过还会再阳吗？”等等。 在12月13日由清华大学医学院举办的“防疫奥密克戎：专家面对面”的报告和对话中，中日友好医院副院长曹彬，清华大学医学院刘鹏副教授和丁强副教授等专家，针对眼下大众关切的八个问题进行了分析和回应。 问题1、奥密克戎是“很温和的病毒”吗？ 专家观点：奥密克戎主要引起上呼吸道感染，奥密克戎感染所导致临床不良结局的指标，比原始株和德尔塔株都要低。这除与病毒本身的特点有关外，也与前两年的疫苗接种、人群的感染所产生的免疫力等都有关系。但是，奥密克戎传播力远远超过原始株和德尔塔株，所以造成感染的人数基数非常大。虽然病死率低，但因为高传播率、高感染率使得总体的死亡人数不容忽视。现在奥密克戎症状率比例在千分之一到三，死亡率是千分之一到五，奥密克戎跟流感（注：流感为流行性感冒不是普通季节性感冒）是在一个数量级。不是说奥密克戎不能导致死亡，如果感染的人数足够巨大，死亡的人数也是巨大的，奥密克戎绝对不是一些媒体所讲的“很温和的病毒”。认为奥密克戎感染应该作为天然疫苗的观点是非常愚蠢的。奥密克戎is milder，but not mild。 降低死亡率依然是当前亟待解决的重大科学问题。降低死亡最有效的方法目前有两种：新冠疫苗全程接种，三剂量的疫苗或更多剂量；二是具有高危重症因素的人群，建议进行积极的抗病毒治疗，需要在奥密克戎病毒感染的五天内进行治疗。 奥密克戎感染95%以上表现都是轻症，典型的临床症状是发热、乏力、干咳、鼻塞、肌痛、咽痛，流涕等。对于轻症的治疗主要就是对症治疗，可以居家。现在医院里是非常不容易看病的，医务人员感染率非常高，医务人员是最高危的人群，所以医院也是很危险的。一旦不小心感染了，不要着急，发热可以用退热药物：布洛芬、对乙酰氨基酚、洛索洛芬等；如果咽痛，可以服用西瓜霜含片等；咳嗽（严重持续的情况下）可用右美沙芬、急支糖浆等。服用中药、中成药的时候需要参照说明书，以及国家或省市颁布的药品目录，病程一周内不建议使用抗菌药物，即便有黄痰（黄痰并不代表细菌感染）。轻症病人是自限性疾病，一切都会好起来的。 问题2、无症状感染者的定义到底是什么？为什么有症状抗原仍是阴性？ 专家观点：无症状不是临床上关注的一个重要的问题。临床上定义病毒引起疾病程度重还是不重的金标准就是死亡率。死亡率比较高我们认为是比较重的。如果感染后以轻型症状为主，我们则认为不重。给大家罗列一下“重”的例子，医院目前以及未来一段日子，主要面对的是重症的奥密克戎感染者，分为两种情况：一种是病毒感染之后基础病加重，如肿瘤、脑梗、脑出血、肝硬化、尿毒症等基础病；另一种是奥密克戎病毒性肺炎，没有基础病的人也可以患肺炎。但病毒感染能没有一点症状吗？比如稍微嗓子不舒服一点，所以“无症状感染”其实只是一种描述，但很难客观界定。毕竟每个人都认为自己的症状最重，但其实不然。 抗原阳性可以作为确诊依据多出现在显著症状后，症状不显著时可能出现假阴性，抗原检测灵敏度低于核酸检测。但抗原阳性与活病毒的相关性很高，因此，抗原阳性后不建议短时间内重复做抗原或核酸检测，因为一旦出现阳性就说明已经感染了。症状越重的患者，其抗原阳性率更高。如果抗原检测不出来，一方面可能是试剂本身有问题；另一方面可能是因为症状其实并不重。抗原有时的确出现假阴性，与每个人的操作有关系。 问题3、奥密克戎感染之后会不会有后遗症？ 专家观点：有，但跟很多人想象的并不一样。所谓后遗症又称Post-COVID-19 condition或long COVID，主要是指感染症状起始后3个月仍存在，至少持续2个月的，不能被其他已知病因所解释的症状。常见的症状包括疲劳、呼吸急促、认知功能障碍等。但人活在世界上什么没有后遗症呢？失恋了也会有后遗症，任何打击都会有后遗症，和受到打击的严重程度有关系，受打击特别严重的人，后遗症也相应加重。新冠病毒的不同病毒株引起的症状也是不完全一样的，就奥密克戎来讲，对于Post-COVID-19 condition的症状，以肺功能的测量为例：在急性感染期，肺功能急剧下降，尤其是重症病人和危重症病人。感染后不需要插管的病人在半年的时间内肺功能快速地恢复，恢复到一年的时候，肺功能又下降，比没有感染的人群速度要快的。所以新冠感染有后遗症，后遗症对肺的损伤和感染的病毒株以及感染严重程度有关，但比例不超过10%。奥密克戎病毒感染后遗症发生率跟德尔塔株相比较，从10.8%降低到4.5%。 问题4、奥密克戎会不会引起多次感染？ 专家观点：北京现在流行的“北京株”BF7属于BA.5毒株亚系。对于感染之后再感染，有一些研究报道。从今年在Lancet上发表的丹麦的数据看，在接种过3针疫苗的人群中，如果又有奥密克戎BA.1的感染，对BA.2和BA.5有大于92%的高效保护。卡塔尔国家数据库研究显示，非奥密克戎感染对BA.4和BA.5的感染保护率约30%—40%，患者感染奥密克戎BA.1和BA.2痊愈后对BA.4和BA.5的感染保护约70%到80%，所以再感染是有可能的。感染所产生的保护作用也会随时间减弱，不同国家和地区的免疫背景、疫苗接种情况检测率不同，再感染保护率研究的解读需要密切结合研究人群。未来大家要减少再感染，就是避免人群过度的集中，另外戴口罩的防护措施还是非常必要的。文献当中也报道过首次感染几十天被不同毒株再感染的个例。一般感染的中位时间是在五个月左右，170天再感染，和这一次感染的病毒株、下一次接触的病毒株有关系，病毒变异为新毒株在不断地发生，人群感染也会不断地发生。 问题5、阳性同学转阴以后，如果宿友还是阳性，转阴同学活动是否对其他人有影响？ 专家观点：对于这个问题我们还在探索中，同学们可以自由活动的标准，就是两次抗原都是阴性，（病程）六天以上，我们也是在实践当中尝试。在宿舍里面所有的同学，包括阳性的同学建议他们在宿舍里面不要出来，尊重楼里面的其他人。抗原转阴的同学呼吸道不再有高浓度的活病毒，所以应该不具有传染性，不影响其他人。 这个问题反映了大家对如何切断传染的思考。其实在宿舍这种环境下要完全切断感染的链路实际上是比较困难的，尤其是奥密克戎传染能力非常强，宿舍又是比较密集的，完全不传播有一定的困难。重要的是大家在心理上不要把这个问题当成问题。目前在校园里无论是疫情的控制还是生活的保障都相对做的很好，相比社会上如医院等高风险场所，校园是安全的。另外公共场合戴口罩、加强通风都是很好的降低传染风险的有效措施。 问题6、打了三针的同学也感染了，那还有没有必要打疫苗？感染一次和接种疫苗哪个合算？感染了奥密克戎之后还要不要再打疫苗？ 专家观点：有哮喘、遗传病、过敏症、免疫病（比如类风湿疾病）等疾病的人，是否可以打疫苗？一般的建议是打，除非有过敏史，但过敏也可以换一种不过敏的来打。此外，越有基础疾病的人群越应该接种疫苗。 即使全程接种疫苗和加强针，还是有可能感染。目前接种的疫苗都是针对原始毒株，而我们现在面临的是奥密克戎病毒株，会获得一些免疫保护，但不是绝对的保护力。打了三针疫苗就不感染，是不可能的预期。但大量的临床实验数据，以及疫苗上市后的临床数据等无数的证据表明：全程的疫苗接种对于重症和死亡是有保护的。尤其是针对高龄、高危的人群，这些人感染后不是说三、五天就好了，是以生命为代价的，那疫苗的保护作用就尤为突出。 有的学生认为：“我反正年轻我得了之后就是轻症的，奥密克戎对于年轻人来讲就是发烧、喉咙疼，感染一次能够获得相应免疫的抗体”。那感染一次和接种疫苗哪个合算？当然是不感染划算，感染以后嗓子是很疼的，还伴随着全身酸痛，味觉丧失等等。不小心感染之后获得的被动免疫，跟接种疫苗来免疫类似，是会在大约半年后衰减的。所以即使是感染了奥密克戎也应该打疫苗加强免疫。参考国外的推荐，感染痊愈三个月以后建议再打疫苗。此外，打了疫苗对别人也是一种保护，因为疫苗可以降低感染后病人体内的病毒量，也就是降低了传播力。 奥密克戎的后代在不断变异，我们从过去疫苗和感染中获得的免疫力在随时间下降，但同时更先进、更有效的疫苗也在不断的产生和获批，所以后续序贯的加强，也就是未来打第四针、甚至第五针，能让我们更好的应对新冠病毒，就像应对流感一样。 问题7、有些同学在感染奥密克戎后为什么特别不舒服，应该如何应对？体温正常后又回升是为什么？ 专家观点：奥密克戎感染类似于很多其他感染，会引起全身急性的炎症反应，免疫细胞激活，这些虽然是机体试图来控制感染，但同时免疫反应产生的代谢和化学介质可能使得周围神经受累，对正常的睡眠节律有影响，味觉和嗅觉障碍达到50%。还有人觉得有异物想要把它咳出来，也是由于大量的炎症细胞积累。另外，嗓子疼是炎症反应和病毒损伤造成的组织损伤，就像是嗓子破了所以才那么疼，类似口腔溃疡就是粘膜组织破损，所以非常疼，还类似皮肤割破了也很疼。这些症状是免疫系统的反应和正常的疼痛，没什么好办法。打疫苗可以缩短病程，减轻症状，症状能轻一点这是很有收益的事情，所以再次强调接种疫苗的重要性。 有些同学问到“体温正常后又回升是为什么？”。体温有波动是正常的。即使是健康人的体温每天都是有波动，这个波动一度都很正常，但是人们平时不会一直夹着体温计。体温的反复可能是我们生病的时候过度敏感，看到了这个变化，认为是异常的，其实是正常的。需要注意的是如果出现了胸疼等严重的症状就要及时就医。 问题8、针对新冠是否有抗病毒的药物？ 专家观点：目前有证据支持有效的，且国内又有的抗病毒药物是Paxlovid。有高危重症因素的人群，建议进行积极的抗病毒治疗，并且需要在黄金的抗病毒期五天内进行治疗。65岁以上老年人又有基础病的，如果条件允许建议用药。但一盒药5天的疗程，要2300多块，且可及性不好。Paxlovid是处方药，需要遵医嘱服用。服用的禁忌主要就是药物的过敏反应，病人本身有肝功能异常，肾功能异常，这些人使用起来有药物禁忌。高龄的老人往往同时服用降压、降血脂、降糖等多种药物，更需要在医生的指导下使用。甚至在短时间内，在服用抗病毒药物的同时停用降血脂的药物，好在Paxlovid的治疗周期只有五天的时间。类似作用机制的抗病毒药物有不少国内的在研，未来可能选择性更多。 参考资料： 1、医学院专题讲座回顾 ｜ 实录——防疫奥密克戎：专家面对面 https://mp.weixin.qq.com/s/FvwzPye_Mrw_f6TJhWOPcw |
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