【读片时间】第2206期：胶质母细胞瘤

胶质母细胞瘤

（一）简要病史

男性，52岁。反复头痛伴左侧肢体乏力20余天。

（二）影像所见

颅脑MRI平扫+增强示：右侧颞叶见一大小约6.3cm×5.8cm占位，T2WI（图A、E）

及FLAIR（图D）呈混杂高信号，T1WI（图B）呈混杂低信号，DWI（图C）呈混杂等信号。增强后病灶边缘呈不规则强化，周边见片状水肿区未见强化（图F〜H）。

诊断：右侧颞叶占位，考虑胶质瘤。

（三）解读思路

1.有无病变：在解读上述影像过程中最重要的是发现病变即确认有无病变的存在，根据本例CT和MR表现确认为右侧颞叶占位。

2.定位诊断：解读肿瘤的生长位置是十分重要的，直接关系到定性诊断和治疗方案 的制定。本例肿瘤位于脑内，未见明确与脑膜连接，故确认为脑内占位。

3.定性诊断：脑内占位是肿瘤性病变还是非肿瘤性病变，根据本例MRI表现，诊断肿瘤性病变是肯定的。但肿瘤是良性还是恶性要根据MRI影像特征将其解读出来。本例 肿瘤边界不清，花瓣状强化，水肿明显，应考虑为恶性肿瘤。

4.鉴别诊断：本例为中老年男性，无与脑膜宽基底连接，强化不均匀，可排除脑外病变，如脑膜瘤；无抱拳样强化，可排除淋巴瘤；水肿明显、强化明显且呈花瓣形，可 排除低级别胶质瘤；符合胶质母细胞瘤的特点如下：①发病年龄较大；②病变信号不均匀；③指状水肿；④占位效应明显；⑤花瓣状明显强化。

（四）病理诊断

“右侧颞顶部肿物切除标本”：胶质母细胞瘤（WHO IV级）（图E）。

（五）述评

胶质母细胞瘤是最常见的颅内原发性肿瘤，病理上以坏死为特征，坏死率可高达 90%，肿瘤通常较大，中心坏死明显，周围为不规则增厚的肿瘤壁，肿瘤内血管丰富，出血常见。

肿瘤常位于深部脑白质，额叶最常见，其次是颞叶，少数位于基底节区。MRI示T1WI加权肿瘤呈混杂信号，中心坏死囊变区呈低信号，周围见不规则后壁的肿瘤实质，呈稍低信号，有出血时，出血区在T1WI呈高信号。T2WI肿瘤信号也很不均质，中心坏死和周围水肿区呈高信号，肿瘤实质呈稍高信号。肿瘤占位效应明显，MRI增强扫描常表现 为显著的环形不规则强化。