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结胸证定义：结胸是邪气和痰水结于胸膈脘腹的证候。 128条：问曰：病有结胸，有脏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。 结胸证的分类
大结胸定义：大结胸是邪热和水饮邪气 大结胸病位性质：胸膈脘腹的热实证 大结胸的病因： 131．病发于阳，而反下之，热入因作结胸………所以成结胸者，以下之太早故也。(太阳病误下而成结胸) 134 太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，（一云头痛即眩）胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因鞭，则为结胸………(太阳病误下而成结胸) 139．太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸； 140. 太阳病，下之，………脉浮者，必结胸。 149 伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。(少阳病误下而成结胸) 大结胸的临床症状及治疗： （1）病位偏高 131．………结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。 现代描述：胸痛，汗出，短气，烦躁，项亦强，如柔痉状。 大陷胸丸泄热逐水破结，峻药缓攻，泄热逐水破结。药虽然峻烈，但是它加了白密两合，使药物作用和缓，使药效持续时间延长，这就叫峻药缓攻。 （2）病位偏中 134．………医反下之，动数变迟，膈内拒痛，（一云头痛即眩）胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因鞭，则为结胸，大陷胸汤主之。 135．伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石鞭者，大陷胸汤主之。 136．………但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也；但头微汗出者，大陷胸汤主之。 149．………若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。 现代描述：心下痛，按之石硬，脉沉紧，或者伴有膈内拒痛，短气烦躁，心中懊恼，但头微汗出。（局限性腹膜炎） （2）病位偏下 137．太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，（一云日晡所发心胸大烦）从心下至少腹鞕满，而痛不可近者，大陷胸汤主之。（弥漫性腹膜炎） 大陷胸汤治疗禁忌症 132．结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。 133．结胸证悉具，烦躁者亦死。 大结胸证兼表者，应先解表后攻下；正气散乱而见脉浮大无力者，慎不可下，以防虚脱，结胸证悉具而见躁动不宁者，为正不胜邪，预后不良，这是正不胜邪，预后不良。 大陷胸汤证鉴别诊断 134．太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。………若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。（与阳明湿热发黄证鉴别） 136．伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。（与大柴胡汤证鉴别） 142．太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞鞕者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗；发汗则谵语，脉弦，五日谵语不止，当刺期门。（与太少合并症 痞症 进行鉴别） 143．妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。（与热入血室症相鉴别） 144．妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。（与热入血室症相鉴别） 145．妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气，及上二焦，必自愈。（与热入血室症相鉴别） 二 小结胸定义： 是邪热和水饮邪气 小结胸病因病位性质： 病势和缓，病位局限，仅仅是痰和热结于心下，气机不畅。 138．小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷汤主之。 治疗方法：清热除痰开结。 处方：小陷胸汤：黄连，半夏，栝蒌实。 鉴别诊断： 146．伤寒六七日，发热，微恶寒、肢节烦痛，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（与柴胡桂枝汤症相鉴别）。 147．伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。（与柴胡桂枝干姜汤相鉴别） 三 寒实结胸 定义：寒邪和痰水结于胸膈脘腹就是寒实结胸； 临床表现：胸脘疼痛的结胸证的特征，但是没有热象； 治疗：三物白散温下寒实。 141．病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散；寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，（用前第六方）白散亦可服。 |
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