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生物力学实验证明，后交叉韧带（PCL）对抗外力的强度相当于前交叉韧带的两倍，它是膝关节屈伸及旋转活动的主要稳定结构，相当于膝关节旋转活动轴。因此，PCL损伤后不仅造成关节直向不稳，还会导致膝关节旋转不稳。 后交叉韧带损伤后功能丧失程度，从几乎不影响生活方式到日常活动严重受限均可发生。郭林教授以PCL损伤体格检查、影像分级、治疗原则与手术方式等诊治要点以及PCL重建进展等内容为主，为运动医学同仁详细介绍由中华医学会后交叉韧带损伤组成员共同编写的课题—《PCL损伤的诊疗要点与进阶》。适应症：对膝关节是否存在后十字韧带（PCL）损伤进行临床评估，但无法确定中立位，不易准确判断胫骨后移度。诊断PCL损伤：step-off 实验（台阶消失征）②检查者拇指指腹沿髌骨内缘股骨内髁表面下滑至胫骨平台边缘；③健侧胫骨平台边缘阻止拇指下滑（正常胫骨平台边缘位于股骨内髁前缘前方10mm）； MRI：是诊断PCL损伤的常用手段，对于PCL诊断具有较高的特异性和准确率。 Ⅰ级:韧带部分损伤，长度无明显变化。 Ⅱ级:韧带部分损伤，长度明显延长。 Ⅲ级:韧带完全撕裂。 MRI分级 Ⅰ度：胫骨后移<5mm；极少韧带纤维断裂，伴有局部疼痛，无关节不稳。Ⅱ度：胫骨后移5-10mm；较多韧带纤维撕裂，伴有一定的功能丧失。Ⅲ度：胫骨后移>10mm；韧带完全断裂，伴有明显的关节不稳。PCL损伤美国医学会（AMA）分级 · Ronald等认为PCL损伤中约30%是单纯PCL损伤，70%合并其他韧带损伤；· Fanelli认为仅10%为单纯PCL损伤，90%合并其他结构损伤。○ 单纯Ⅲ度PCL急性损伤尚存在争议，建议手术重建治疗；○ 复合其他结构损伤的PCLⅢ度损伤，建议手术重建治疗。显露：PCL胫骨止点及其下方至少20mm的胫骨后缘。· 有学者选取PCL股骨止点不同位置做等长研究，发现E点等长性最好，即前外束与后外束交界处等长；◇ 早期通常偏前外侧束止点中心，股骨髁11点位置，距软骨缘7-8mm（图A）。◇ 近期研究表明，等长股骨骨道位于10:30点位置，股骨髁10:30点位置，即e点（图C）。· 如果选择Tibial Inlay技术，使用胫骨侧骨块，纤维束解剖更加接近生理，螺钉固定降低费用；· 制备胫骨隧道出口位置更清晰，减少“Killer turn”效应；
· 54篇文献报道采用LARS重建PCL，近期临床疗效良好；
· 保留PCL滑膜袖套，以LARS为支架诱导自体腱细胞长入；· 通常需加用其它移植物：腓骨长肌腱、对侧腘肌腱、股四头肌腱-骨、异体肌腱、人工肌腱。
· step-off 实验（台阶消失征）诊断PCL损伤 ○ Ⅲ度PCL损伤手术重建，注意复合损伤（PCL损伤）
专门从事膝关节复杂疾病的诊断和治疗，对膝关节置换，膝关节运动损伤有较深的专科造诣。曾于2007、2014年留学法国Rouen学习膝关节外科；2011年赴美国排名第一骨科中心－－纽约特种骨科医院（HSS）深造；3次赴香港玛丽医院进修膝关节外科；对膝关节置换等复杂手术有多年临床经验，连续8年西南医院“手术状元”。目前已主持完成国家自然基金1项，卫生部重大专项基金子课题1项，重庆市自然基金集约项目分题1项，后保部军事训练伤防治专项课题1项。获军队医疗进步二等奖2项，省科技进步二等奖1项，“中国内镜杰出青年医师奖”。以第一作者及通讯作者发表SCI文章18篇。《骨科在线》副主任编委；Orthopedic Surgery杂志特约审稿人。2019年全国骨科医生影响力排行榜第33名。采编：心颖
校对：秋月 审核：郭林教授
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