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2022-10-15 柴苓汤治疗新冠肺炎的体会   自我介绍 // 大家好，我是Mark Gearing。我演讲的主题是《柴苓汤治疗新冠肺炎的体会》。 我将从个人的临床经验和黄煌教授丰富的论述两个方面进行探讨。 抓方证治新冠 想要理解经方对于复杂疾病的治疗，我们首先要理解方证是什么。 黄煌教授阐述说 “ 由于许多疾病的病因是不断变化的，如流感病毒、冠状病毒等都是变异的，古代医家也发现了这种特点，他们无法去抓变化不定的病原体，而是立足于人体，将其在疾病中的“所发”与相对应的药物结合起来，形成了许多方证。 这就是古人处理复杂疾病的模式，正如清代医家徐灵胎所说：“盖方之治病有定，而病之变迁无定，知其一定之治，随其病之千变万化，而应用不爽”，“不论从何经来，从何经去，而见证施治，与仲景之意无不吻合，岂非至便之法乎？” 这种处理疾病的模式，就是方证相应。遵循方证相应的原则，我们就能对新冠肺炎等许多疾病的病理状态进行精准的把握，同时应用对证方药给予机体最大的援助和支撑，这就是中医学的优势与特色所在。 遵循方证相应的原则，可以精确地抓住许多疾病的病理特征，比如新冠肺炎。换句话说，我们看似在讨论方证，实则在分析疾病的病理特征。方证的变化反映了疾病在特定个体中的进展情况。因此要熟悉掌握每一个方证，这点至关重要。 黄煌教授认为 “ 虽然有现代医学的命名，但从发病学的角度看，新冠肺炎应该属于中医传统的时令病范畴，也就是说，其发病有季节性，同时有流行性和传染性的特点。 根据互联网上获得的信息，新冠肺炎的患者发热症状以一波一波来回反复的倾向呈现，这与疟病类似。还伴随着往来寒热，与小柴胡汤证体现的发热类似。统计学显示，在中国31个省市的552家三甲医院的1099例新冠肺炎确诊的病例中，最为普遍的症状是发热（89.7%）和咳嗽（67.7%）。 （敏求轩注：该数据统计截止至2020年2月初） 新冠肺炎患者出现的胸闷和咳嗽都具有小柴胡汤证的特征，如胸胁苦满和咳嗽。 伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（《伤寒论》第96条） 新冠肺炎有可能会演变成为慢性或反复发作的病毒性疾病。《金匮要略》中一个值得关注的重要篇章是“疟病脉证并治篇”。疟疾也同样是一个反复发作、病程漫长的疾病，许多传染性疾病的治疗可以参考疟病的治疗。 比如： 温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。 柴胡去半夏加栝蒌汤治疟病发渴者，亦治劳疟。 柴胡桂枝干姜汤治疟寒多微有热，或但寒不热。 以上条文中的“渴”也可以理解为严重津伤。柴胡桂枝干姜汤也可治疗不明原因引起的发热、口渴，但无恶心呕吐的情况。 在我治疗新冠肺炎患者的临床中，常见的重要方剂还有柴胡桂枝汤，用于治疗温病和传染病，常见症状有喉咙痛、脊背痛、关节痛，或伴有轻微恶寒的发热。 柴陷汤是小柴胡汤加小陷胸汤，治疗发热、咳嗽、胸痛、咯吐粘稠黄痰。 千年方柴苓汤 柴苓汤是小柴胡汤加五苓散，治疗温病或疟病，伴有腹泻便溏，或伴有眩晕或神志恍惚。在我的经验中，柴苓汤也可以治疗咳嗽伴痰饮病。 柴苓汤常常被忽视，但它在中国具有悠久的历史。 柴苓汤首次出现在南宋医家杨士瀛的《仁斋直指方论》中，之后有元代危亦林的《世医得效方》，朱丹溪的《丹溪心法》，《医宗金鉴》也有记录。许多著名的日本医师和韩国医师的著作里也有提及。 杨士瀛称它“治伤寒泄泻身热。”（《仁斋直指方论》） 危亦林称它“主治伤风伤暑疟。”（《世医得效方》） 方广称它“主温病发热，泄泻，里虚者。”（《丹溪心法附余》） 喻嘉言称它“治疟热多寒少，口燥心烦少睡。”（《医门法律》） 刘一仁称它“身热口中渴，更兼泻下频，柴苓汤一剂，施治捷如神。”（《医学传心录》） 多纪元坚称它“治泄泻发热，口渴里虚之症。”（《杂病广要》） 我发现这些评注与新冠肺炎患者的症状有很大的相似性。 黄煌教授表示柴苓汤有超过一千年的历史，并且它非常安全。 在日本柴苓汤被用于治疗很多种类的肝肾疾病，因此当新冠病毒攻击肝脏和肾脏时，柴苓汤也起到保护的作用。 在现代，柴苓汤也被用于治疗自身免疫疾病，是一个免疫系统调节剂。新冠肺炎是一个攻击人体免疫系统的传染性疾病。 许多新冠肺炎病人舌苔厚，舌体胖大，伴有疲劳、出汗、口干、口苦，以及便溏腹泻，或在服用抗生素后腹泻，这些都属于柴苓汤证的表现。 柴苓汤证有：口干或口渴，但病人渴不欲饮。临床中，经常有一些病人在喝水后会表现出不舒服，或者有轻微的恶心呕吐。 在我的诊所中，我发现我的新冠肺炎患者通常舌体胖大，舌边有齿痕，这就是黄煌教授所称的茯苓舌。患者并不总是觉得口渴。很多患者有五苓散证中的易出汗症状。 我还发现许多急性的或慢性新冠肺炎有脑部的症状，比如头昏眼花，失去平衡感或肌肉抽搐，或者由于血气互结、停滞不通引发的身体震颤；患者也可能在口腔或喉咙中有大量的浑浊液体，或大量咳吐涎唾或咳吐浑浊白痰。柴苓汤可以有效治疗以上所有的这些症状。 这是一个舌体胖大舌边有齿痕，舌苔腻，并且伴有舌边尖发红的。  据我个人经验，这样的舌苔在今年的新冠病人比较常见。 以下是黄煌教授确定的柴苓汤标准剂量。  黄煌教授在柴苓汤中的常用加减是，加荆芥或防风各15克，用于皮肤发痒、肌肉疼痛、关节疼痛或过敏、恶风；或加桔梗10~15克，用于粘稠痰，伴有喉咙痛；或连翘30~50克，用于咽部淋巴结肿胀，高烧伴恶寒、恶热、心烦，心神不宁，高热引起的头痛；或用葛根30~40克用于治疗颈项、上背疼痛或整个背部僵硬疼痛，以及汗出恶风，也可以用于额部或者枕头部头痛、热利和口渴。 黄煌教授和我分享了一个有趣的案例研究。患者是一个美国的新冠患者，在服用了5天柴苓汤加桔梗后，所有不适和新冠肺炎患者有的典型症状都消除了。 黄煌教授还提醒我们，在抗疫过程中被广泛使用的清肺排毒汤中就包含了柴苓汤，这个方子另外还包含了麻杏石甘汤、射干麻黄汤、橘枳姜汤。 这些经方都是几千年来用过来的，有经典原文的支撑，有后世许多医家的经验佐证，不妨一试。 感谢大家。  敏求轩说 柴苓汤是两首经方的合方，原方有近两千年的历史，合方距今也有千年了。 在2020年2月份，新冠疫情刚爆发时，我就在《经方医学论坛》上看到黄煌教授向大家介绍柴苓汤治疗新冠的文章，并跟踪学习了黄师的治疗原则和临床思路。（基于经方医学对新型冠状病毒肺炎的思考） 我在美国期间也向几位朋友推荐使用过此方，效果显著。 在今年五月底台湾完全放开后，出现了颇为凶猛的疫情传染潮，于是也据症状向在那里中招的朋友建议服用柴苓汤，同样收到了良好的效果。 Mark Gearing是黄煌教授的博士生，在澳大利亚行医。之前在朱小纾教授的学习笔记连载中，提到过他。（黄煌经方 | 2022国际经方大会学习连载（四十四）） 本篇笔记只记录了黄煌教授的相关论述，因为考虑到病人的隐私，没有收录Mark分享的两则临床医案。 |
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