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武小华博士，美国注册矫形师 中国首位开展婴儿颅骨矫正的康复医师 早晨无意中点开了北京电视台《养生堂》，友谊医院的院长在讲授消化道出血问题，其中一个问题老年人常用药阿司匹林导致的胃出血，我家另一位外科医生说吃肠溶片就可以了，我纠正说不是的，阿司匹林对65岁以上的老年人来说，是一种相对容易发生危险的药物，而且我母亲的家族中，已经有两个长辈发生了服用阿司匹林导致的消化道出血问题，其中一位半夜打电话给我，我及时判断紧急送医才保住性命。 近期国内流感爆发，很多孩子发烧了，平台、微信很多家长留言，如何使用退烧药，甚至有些被称为“男神”医生、药剂师发出了错误的信息，比如什么类似“泰诺林和美林交替使用”等危险的信息，为此本人，以及美正瑞医疗团队， 以负责任的态度，向您科普退烧药的常识，希望能对您正取选择退烧药有所帮助，另外本文同时向一些“神”（无论是男神女神）医，那些医学院没有扎实学习但被明星追捧的网红医生科普药剂常识，希望你记住医生写下的每个字，说的每句话都是性命攸关的事情，不能神话！要经得起考验。 首先申明：发烧是疾病的症状，而不是疾病本身，单纯的退烧不能治愈疾病，本文科普的是退烧药的药剂常识，而不是治病的方法，生病了要看医生。 1 退烧药的历史 医学史上第一次记载的退烧药是柳树皮干燥研磨的发苦的粉末，有人说这不是中医吗？不不不，两千五百年前希腊医生希波克拉底记载的，这要比中国明朝李时珍写的中药药典《本草纲目》早很多年，希波克拉底还有一个著名的誓言，叫希波克拉底誓言，是医学生入学宣誓成为医生的誓词 柳树提取物一直被收入西方药典。直到19世纪，科学家运用有机化学的知识，试图从柳树皮中提取纯化有效成分，1827年成功的提取出活性成分水杨苷，1837年，意大利化学家发现，水解、氧化水成水杨酸，药效要提高很多，1847年，德国化学家发明了廉价合成水杨酸的方法，德国拜尔公司的研究人员通过酯化反应，把水杨酸变成乙酰水杨酸，以此诞生了一种以水杨酸为成分的药物“阿司匹林”----第一款世界上有效的退烧药，德国拜耳公司也靠阿司匹林逐渐成为世界名列前茅的制药公司。 2. 发烧究竟是怎么回事? 简单的说，发烧是身体的一种免疫反应，病原体进入人体后，血液中的白细胞的一种巨噬细胞，就会被激发释放白介素等因子，这些因子经过一系列的反应（催化细胞膜中的C20H32O2生成各种前列腺素，其中一种是前列素，影响大脑中中枢神经（在大脑中视丘下部 ），调高了人体体温，人就发烧了，而部分病原体会在人发烧的情况下被分解代谢掉，所以不用药物也可以自愈。 另外，作者曾经遇到过这样的孩子，发烧后身体出现小的出血点，然后逐渐变大，最后成片，曾被某神误诊为过敏反应，幸好我们高度怀疑是免疫过度反应：巨噬细胞活化症，也就是说病原体进入这个孩子身体后，巨噬细胞被启动过度反应，造成下出血（部分孩子会有小的出血点，病好后自然消退，是一种正常免疫反应，但如果出血点扩大，要时刻注意了） 所以那些那些宣扬提高免疫力的药物和方法是多么的瞎扯了 3 . 退烧药是怎样退烧的 前面我们已经知道了阿司匹林的成分是乙酰水杨酸，他能抑制环氧合酶的活性，阻止前列腺素的生成，相应地就起到了退烧、镇痛和消炎的作用了。 在上世纪七八十年代，中国用广的药物不是中药，而是以乙酰水杨酸为成分的正痛片，也就是中国版的阿司匹林。 搭配阿司匹林销售的，是一种叫小苏打的药物，也就是碳酸氢钠片，因为人们发现，乙酰水杨酸在退烧消炎的同时，会发生“烧胃“的反应，原来阿司匹林阻止了这些“好”前列腺素的合成，破坏了胃粘膜保护层，导致胃出血，所以才会造成胃痛。所以搭配小苏打可以抑制胃酸。 那么阿司匹林副作用的真实原因也找到了。原来，环氧合酶cox，至少分两种，一种是cox1平时在各种细胞中就很活跃，它催化合成的是“好”前列腺素，促进胃粘膜保护层的形成。阿司匹林阻止了这些“好”前列腺素的合成，破坏了胃粘膜保护层，导致胃出血，所以才会造成胃痛。而cox2才在病原的刺激下合成那些与发烧、疼痛和发炎有关的“坏”前列腺素。 于是，医药学家提出如果能找到一种药物，它只抑制cox2的活性，但不影响cox1的活性，这样不就是一种不会有胃痛副作用的理想的退烧、镇痛、消炎药吗？ 当然有，1953年上市的对乙酰氨基酚（又叫扑热息痛），它只抑制cox2的活性而不影响cox1的活性，所以没有胃痛的副作用，由于有这个优势，它逐渐取代了阿司匹林成为最常用的解热镇痛药。但是对乙酰氨基酚有一个缺点，在周围有过氧化物时会失效，而在发炎的组织恰恰有很多过氧化物，所以对乙酰氨基酚只能用来退烧镇痛，不能用来消炎，无法用来治疗关节炎。 在1969年面世的另一种著名镇痛解热药布洛芬和阿司匹林一样可以消炎，也同时抑制cox1和cox2，只不过它抑制cox2的能力比抑制cox1强得多，所以在小剂量时没有腹痛副作用，但剂量大了就不行了。 4. 如何在市场上“缤纷乱目“的退烧药中选择适合你的那一款？ 前面我们介绍了三种药物，阿司匹林、乙酰氨基酚、布洛芬，而市场上的退烧药，无论他怎么变化商品名称，鼓弄玄虚，大多数还是这三种药物为主要成分的，比如泰诺林、美林、小葵花等等，相对来说单纯的药物制剂比合剂对儿童的安全性更高，比如氨酚黄那敏颗粒就是乙酰氨基酚加另外药物和人工牛黄的合剂，不建议儿童首选合剂药物 阿司匹林的退烧作用已经被他的其他药效所取代，已经不是退烧药的首选了。但是我们在这里还是要提醒那些长期服用阿司匹林抗血栓预防心脑血管疾病的人，请随时监测好你的血象，介于阿司匹林已知的副作用，要时刻提防消化道出血，有时候阿司匹林造成的消化道出血就像出汗一样随时而密集，有时又像喷发的血管那样危险。 笔者认为，阿司匹林已经属于退市的药物，但是由于医药公司不甘心巨大的市场份额，于是开拓其他药效来治疗其他疾病，但他究竟有多少作用起到预防血栓的作用？药理实验并没有得到肯定的证实。 乙酰氨基酚 乙酰氨基酚退热效果显著，但是往往发烧时，身体多数情况下是有炎症的，有炎症的时候就有过氧化物，乙酰氨基酚也就失效了，而且，他不能和其他消炎药物和抗生素同时使，特别是感冒（上呼吸道感染）这种需要大量VC等过氧化物帮助代谢的疾病，乙酰氨基酚只能帮助退热而对疾病的治愈无任何帮助，所以以乙酰氨基酚为主要成分的泰诺林，并不适用于婴儿的感冒治疗。 布洛芬 相对来说，布洛芬是婴幼儿感冒首选的退烧药，但布洛芬并不是完美的，布洛芬并不能服用太多剂量以及服用太久，过量服用布洛芬依然会引起消化道问题。因此，我们又回到那个问题：退烧只是缓解疾病的症状，并不能治愈疾病。 那么，我们总结一下： 2. 选择退烧药，一定要看药物的成分，首选单一制剂。自欺欺人的商品名并不能帮助你，反而会误导你。 3.牢记前面三种退烧药的作用、副作用。 4.不要给孩子选择中药的退烧药，比如以柴胡为成分的小柴胡颗粒，起作用的胡中的水杨酸，而且同样有破坏胃粘膜的作用，并且柴胡含有马兜铃酸，会有肾毒性。 5. 泰诺林和美林，也就是乙酰氨基酚和布洛芬不能交替使用，谁这样说就是神棍了，除了乙酰氨基酚的在过氧化物下会失效外，两个非甾体类抗炎药不能同时使用，这是常识！ 6 选择退烧药不能打听经验，二十年前“康泰克”中的Rofecoxib由于只对cox2起作用而被应用于退热，后来发现Rofecoxib会诱发心脏病而退出。还有类似如尼美苏利，会有肝毒性。还有一些中国制药史上著名的退烧药，比如安乃近，会导致血小板减少，中性粒细胞减少等症状，已经退出退烧药的市场。 中国有句箴言：是药三分毒。还是那句话，退烧并不能治愈疾病，只能缓解症状，希望这些退烧药的知识能帮到您。 我们的医学团队再次提醒您：流感发生后：补充电解质水有助于加快代谢，缓解疾病痛苦，防止退烧药造成的电解质紊乱，帮助治愈疾病。
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