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丁广谦，中西医结合主任医师。河北省师带徒指导老师，河北省优秀中医人才培养项目指导老师。河北省三十八名首届名中医之一。 李师临床擅治肝病，且熟悉药物的现代药理作用，临床应用时辨病与辨证、药理研究相结合，以提高疗效。 01 改善和恢复肝脏功能的中药  （1）抗炎护肝降酶药 清热解毒药：可减轻肝实质炎症，防止肝细胞坏死，促进肝细胞修复和再生，使血清ALT降至正常范围。常用药物：败酱草、板蓝根、大青叶、双花、菊花、连翘、黄芩、黄连、白花蛇舌草、公英、生甘草、田基黄、龙胆草等。 清热利湿药：此类药物与解毒药物同用，加大解毒药护肝降酶的疗效。常用药物：车前子、竹叶、赤小豆、通草、灯心、茯苓、薏米、猪苓、苍术。 凉血活血药：可扩张血管，活血化瘀，改善门静脉和肝内血液循环，防止微血管内凝，促进纤溶功能减少部位的缺血状态，增加肝脏血流量，丰富肝细胞营养和活化肝细胞，加速病灶修复。常用药物：丹参、丹皮、赤芍、当归、水红花子、泽兰、红花等。 疏利肝胆药：此类药物多具有利胆退黄，减轻肝细胞炎症，防止肝细胞坏死，促进肝细胞再生的作用。常用药物：柴胡、白芍、枳实、郁金、佛手、青皮、陈皮、茵陈、栀子、金钱草、大黄、田基黄等。 酸甘化阴药：这类药物能调节肝细胞的酸碱环境，并有减轻肝细胞内酶渗出的作用，从而达到降酶目的。常用药物：山楂、五味子、乌梅、木瓜、旱莲草、白芍、鱼腥草、牛膝等。 (2)降低血清胆红素药 主要为清热祛湿解毒、疏利肝胆药，以及部分凉血活血药。退黄机理有的是以增加胆汁排泌作用为主，有的是以降低血中胆红素为主，也有的是通过松弛胆道括约肌或收缩胆囊的作用来实现的。常用药物：茵陈、青蒿、柴胡、黄芩、黄柏、赤芍、大黄、黄连、大青叶、金钱草、姜黄、郁金、败酱草、栀子、泽兰、板蓝根、田基黄、连翘、公英、卷柏、龙胆草、竹叶、通草、羚羊粉等。 (3)降脂降胆固醇药 活血化瘀药：丹参、当归、桃仁、郁金等。 健脾药：党参、白术、莲子、薏米、山药、黄芪等。 补肾药：熟地、枸杞子、淫洋藿、丹皮、女贞子、黄精、白术、何首乌、茯苓、山药等。 清热利湿药：田基黄、土茯苓、夏枯草、茵陈、山楂、黄柏、甘草等。 (4)增强肝脏解毒功能药 可增强肝脏解毒功能，使肝细胞内肝糖原蓄积增强，促进肝内物质代谢。常用药物：甘草、黄芩、连翘、柴胡、茯苓、茵陈等。其中以甘草解毒作用最强，应用频率也最高。 02 调节免疫功能的中药 (1)增强免疫反应药 可改善下丘脑一垂体一肾上腺皮质的功能，对机体免疫过程的不同环节发生作用，或增强网状内皮系统的吞噬功能，提高白细胞数量，或增强细胞免疫或增强体液免疫，有的对多个免疫环节发挥作用。 增强网状内皮系统吞噬功能的中药：①补气药：黄芪、人参、党参、灵芝、白术。 ②滋阴药：沙参、五味子、玉竹、麦冬、首乌、生地、女贞子、枸杞子、茯苓。 ③清热解毒药：金银花、穿心莲、鱼腥草、山豆根、野菊花、白花蛇舌草、黄连。 ④多糖类：香菇、菌类、蘑菇、竹根、麦秆。 增强细胞免疫反应的中药： ①增强T细胞比值的药物：党参、黄芪、人参、黄精、白术、鹿茸、灵芝、山药、地黄、旱莲草、五味子、菟丝子、天门冬、女贞子、香菇、淫羊藿。 ②促进淋巴细胞转化的药物：桑寄生、旱莲草、地丁、水牛角、麻黄、黄连、黄芩、五味子、白芍、灵芝、猪苓、何首乌、当归、阿胶、淫羊藿、黄芪、薏米、枸杞、莪术、地黄、鹿茸、菟丝子、扁豆、女贞子、茯苓、山萸肉、桑枝、仙茅、锁阳、肉桂。 激活体液免疫反应的中药： ①促进抗体生成药：淫羊藿、仙茅、巴戟天、黄芪、肉苁蓉、补骨脂、锁阳、黄精、肉桂。 ②延长抗体存在药：鳖甲、天冬、玄参、沙参、麦冬等。 ③促进抗体产生提前药：人参、香菇、地黄、何首乌。 (2)抑制免疫反应药 可有效阻断T细胞和B细胞相互作用，抑制T细胞和B细胞活化，减少Th2细胞因子的形成和自身抗体的产生。 活血化瘀药：桃仁、当归、川芎、赤芍、大黄、丹参、益母草、穿山甲、水蛭。 清热解毒药：黄芩、丹皮、茵陈、银花、黄柏、山豆根、大青叶、板蓝根、贯众、虎杖、鱼腥草、白花蛇舌草。 补气药：甘草。 理气药：木香、枳实。 解表药：细辛、麻黄、柴胡、苍耳子、蝉衣、荆芥、苏叶。 利湿药：防己、地肤子、桑白皮、车前草。 03 抗乙肝病毒、肝纤维化及脂肪肝的药物 (1)抗乙肝病毒药 对HBV—DNA有抑制作用药：蚤休、山豆根、虎杖、白英、大黄、丹参、赤芍、何首乌等。 对HBsAg有较强抑制作用药：石榴皮、丹参、首乌、五味子、虎杖、白花蛇舌草、大黄、蚕砂、板蓝根、茵陈、黄连、鱼腥草。 具有轻度抑制作用药：桑叶、陈皮、木瓜、丹皮、丁香、山楂、郁金、黄芩、山药、桑椹子。 对HBsAg体外有明显抑制作用药：大黄、黄柏、首乌、紫参、黄连、虎杖、贯众、肉桂、麻黄、蚕砂、地榆、白矾、鱼腥草、大青叶、板蓝根、半枝莲、艾叶、败酱草、石榴皮、寄生、昆布、苦丁茶、独活、沙参、钩藤、升麻、丹皮、金钱草等。 (2)抗肝纤维化药 活血化瘀药可以改善微循环，回缩肝脾，促进纤维蛋白溶解及已形成的胶原纤维降解，能防止肝硬化。如丹参、赤芍、桃仁、川芎、柴胡、莪术、红花、当归、百合、冬虫夏草、汉防己、鳖甲、三棱、葛根等。 (3)抗脂肪肝药 可使肝细胞损伤及代谢障碍减轻，阻止脂肪变性，具有一定的抗脂肪肝作用。如山楂、泽泻、瓜蒌、荷叶、草决明、茯苓、白术、苍术、藿香、连翘、柴胡、甘草、枸杞子、灵芝、黄精、何首乌等。 04 避免应用肝毒性药物 (1)抑制免疫反应，抗风湿药 雷公藤、昆明山海棠、苍耳子。 (2)杀虫药 千里光、川楝子、贯众、藤黄、雷公藤。 (3)软坚散结，化瘀破瘀药 华佗再造丸、大活络丹、穿山甲片、金果榄、海藻、黄药子、三棱、莪术。 (4)直接损害肝脏药 黄药子、苍耳子、蓖麻子、天花粉、桑寄生、贯众、蒲黄、半夏、雷公藤等。 (5)导致胆红素代谢障碍药 大黄、川楝子、泽泻等。 (6)能诱发肝癌的中药 石菖蒲、炒茴香、川椒、炒麦芽、诃子、桂皮、八角茴香、木香、木通、信石等。 (7)其他 薄荷油、独活、淫羊藿、苦辣子、大柴胡汤、小柴胡汤、逍遥丸、千里光、款冬花、佩兰、紫草、土三七、元胡、金不换、石蒜、雷公藤、黄药子、柴胡、广豆根、金栗花、芫花、苍术、番泻叶、五倍子、石榴皮、苍耳子、麻子、油桐子、望江南子、密陀僧、广丹、铅粉、牛黄解毒片、六神丸。 本文摘自杨新建著《河北省中医名家经验集》,特表致谢！
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