傅师 | 口腔溃疡反复发作，把握三点解决难缠口疮

傅延龄院长临床验案（一）

口腔溃疡反复发作案

文案 | 金方师承弟子 谢昕卓

口轻溃疡反复发作，小病不重，疼起来真要命，不仅影响日常饮食，也让人心情烦躁。那么口腔溃疡是怎样引起的呢？

傅延龄教授认为主要有三方面。

一，体内有实火，火性上炎蒸腾到口腔所致，多数情况下和心胃之火有关，如《黄帝内经》所言：“诸痛痒疮，皆属于心”。可用导赤散和清胃散，清泻心胃之火使口腔溃疡得以愈合。

二，由口疮也可能是有虚火，虚火来自于肾火，肾阴不足也会产生火，可能会表现在口腔，损伤口腔的粘膜形成口疮。傅教授针对此类口疮常以知柏地黄加砂仁治疗，加入砂仁便有了封髓丹之意加强了降虚火的功效。清代医家郑钦安认为砂仁可纳五脏之气归于肾，如此便可将浮游在上的虚火引火归宅。

三，脾胃气虚，气虚则生寒，亦会引发口疮，同样也是最易被忽略的原因。脾开窍于口，其功能不足时，会在口腔有所病变，脾胃气虚引发的口疮多半疮面颜色淡白，无明显红肿。治疗此类的口疮断不可用苦寒之药。傅教授针对此类口腔溃疡多以理中汤治疗，如寒气很重的则用附子理中汤。方中的干姜是对脾胃虚寒引发的口腔溃疡不可或缺的药物。

口腔溃疡反复发作验案

下附精彩验案来让大家更好了解傅教授临床治疗口腔溃疡的诊治思路。

姓名：王xx 性别：男 年龄：56  第1诊

主诉：反复发作口腔溃疡

现病史（现症）：反复发作口腔溃疡，既往两个月发作一次，近期一个星期发作一次。情绪欠佳。二便可。

既往史（个人）/家族史/过敏史：无

舌象：舌苔薄白 

脉象：左脉弦细滑略数。右脉软数寸浮。

诊断：脾虚湿热

R：（单位克） 升阳益胃汤

党参10 茯苓15    白术10    生甘草6

陈皮10 清半夏9   黄芪15    白芍10

羌活5 独活5     防风10    柴胡10

14付 水煎服 日二次

二诊：

患者服上方后口腔溃疡改善，未作。二便可；睡眠可。经四诊辨治后，遂以处方如下：

桂枝10 白芍10    干姜10    炙甘草6

大枣2枚 煅龙骨20  煅牡蛎20   党参10  

法半夏9 陈皮10    茯苓15    白术10

黄柏3

14付 水煎服 日二次

后经回访口腔溃疡愈，无其它不适。

傅师解惑

验案心得

升阳益胃汤出自李东垣的《脾胃论》，是傅教授临床中治疗脾胃气虚病人常用的一张方子。其辨治要点傅教授以四字总结——湿多热少。

此患者脉细而软代表脾虚，略数带体内有一点热。其湿气较重，体内有一定热象，湿热夹杂致使口腔黏膜破溃，加之脾胃气虚自身修复功能降低，就成了复发性口腔溃疡。所以首诊时用此方治疗。