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从各国监测新冠肺炎发病、重症、死亡的情况分析，60岁以上人群是重症和死亡的高风险人群。老年人患病后需要住院、抢救比例高，住院时间也较长。 根据各路反馈发现年轻人和老年人感染过程不一样，处理的方案也有所不同。家里老人如果阳了，应对攻略如下。 1.老年人解热镇痛药要适时用 老年人基础体温常常偏低，千万不要按照38.5℃这个硬性条件去作为是否吃退烧药的标准。 如果发现体温比基础值升高1℃，老年人就非常难受了，就要吃点含有对乙酰氨基酚的复方感冒药:像泰诺、快克、感康、康泰克等选一种，不能长时间使用。 吃完退烧药，喝姜糖水（糖尿病病人不放糖）或热粥，有利于退烧补水。 发热太高，必要时服扑热息痛或布洛芬（排除4大类禁忌人群）。 2.老年人感染要适当放宽盐的摄入 由于吃多了盐可升高血压，很多老年人平常限盐，一天吃6克。 但如果发烧、出汗、腹泻、纳差情况下，就应该适当喝点淡淡的盐水补盐。如果大量喝水，没有适当补盐，可引起低钠血症（水中毒），严重者是可以要命的。 低钠血症最主要的表现是四肢乏力、头晕，这些症状可能会导致跌倒，而意外跌倒是老年急诊病人第二大死因。 一定避免生命历程的最后一跤。  3.老年人感染了一定要注意适度喝水 老年人，尤其是有行动不便或前列腺问题的男性，由于怕起床小便或起夜，不敢多喝水，如果感染了发烧了，很容易造成脱水。 如果有发热症状，不要顾及行动不便或前列腺的问题，要抓主要矛盾，干掉病毒。 一定要喝水排毒，避免发热、出汗引起的脱水甚至虚脱。 一般一天2升水左右，又不能太多了，喝到想吐又怕水中毒。心功能不好者不要喝得太多，请遵医嘱。 4.老年人感染开窗通风注意事项 老年人感染开窗通风很重要，但一定注意保暖或换个房间待会，以保持常住房间的充分空气换新。 可使用加湿器，保持房间湿度，以避免干燥加重呼吸道黏膜损伤。 5.老年人祛痰止咳药该出手时要出手 如果有咳嗽或者痰液黏稠，咳不出来，一定要早期使用化痰药（氨溴索，乙酰半胱氨酸，柠蒎胶囊，桃金娘油等），帮助咳痰。 一旦痰出不来，老年人很容易继发肺炎，感染从上呼吸道到下呼吸道，这往往就是新冠导致老年人尤其是80岁以上老年人死亡的最主要原因。 6.老年人发热不退或痰越咳越浓应及早抗感染治疗 如果发烧超过3天甚至越烧越高，或痰的颜色变浓变黄，应及早服用抗生素，防治细菌性肺炎。 如果CT证实肺炎发生，最好立马住院抗感染等综合治疗。 控制肺部感染，是减低老年新冠感染患者死亡率最重要的关键环节。 7.老年人心肾功能不好补水需适量 不管是什么原因所导致的心功能不全或肾功能不全的老年人，补水要适量，避免增加血容量，造成心衰加重或肾功能不好的情况加重。 需密切观察，谨慎补水，可线上问诊，一旦病情变化立马去医院就诊。 8.老年人慢性病用药不要自行随便停药 高血压患者不能停降压药，要关注能否控制住血压，发烧往往导致血压升高，根据血压调整用药。 糖尿病患者也不能随便停药，感染应激也会导致血糖高。但如果进食很少或腹泻，要根据血糖减少降糖药物用量。 如果没有吃东西，餐前的胰岛素就不能注射。 9.发热时，积极物理降温 老年人体温调节功能较差，尤其是汗腺可能有萎缩，所以出汗退热效果并不好。 积极用物理降温，包括温湿毛巾擦浴、洗脚、冰袋。千万不要用酒精擦浴。（酒精可通过皮肤吸收，临床上早已被废弃）。 没有退烧药，生姜葱白汤一杯接一杯喝也可降温。 10.加强营养 老年人感染后，一定要加强营养支持，高蛋白，高热量，好消化，切忌高脂肪。 糖尿病病友要根据血糖水平，适当碳水化合物摄入，不能吃得太多，也不能不吃主食。 11. 备好老年人常用装备 如家用制氧机、氧饱和夹、（血氧饱和度、心率）血压计、体温计等，做好监测。 因为老年人感染新冠后反应不会那么明显，另外，需要警惕“沉默式缺氧”，老年人对缺氧反应比较迟钝，可能他的呼吸状态很平稳，但是血氧饱和度已经比较低了。 对于失智、失能老年人，一定要监测他的体温、心率、脉搏和血氧饱和度的变化，出现异常要紧急就医，就诊越早，救治的成功率越大。 12. 轻症老年人也可食疗改善症状 A.退热食疗方：红糖20克、生姜3片、葱白2段加水300毫升，煮沸3-5分钟后热饮，汗出则热退。 小贴士：发热、有汗、不恶寒反恶热者不适用，糖尿病病友不加糖。 物理降温：温水擦拭，以32~34℃温水擦拭额头、腋下、腹股沟、四肢等部位，利用水分蒸发降温。 B.咽喉疼：柠檬，特别是泰国青柠檬加蜂蜜，对咽喉疼有效。 C.维生素C：对咽喉疼有效，不要买泡腾片，糖分太高，就买2元一片的，0.1克每片，每天最多3片，含服。 D.咳嗽：1.冰糖炖梨汤，有清热润肺之效。鲜梨1-2个洗净（不要去皮），去核切块，少许冰糖，家中如有金银花、菊花、苦杏仁也可加10克，加清水煮10~15分钟后饮用。糖尿病病友食用不加糖。 三种情况下，需就医 1.症状持续或加重，比如发热持续甚至有加重倾向，包括老年人的一般状态、精神状态出现明显加重或异常，需及时就诊。 2.出现新的症状或异常，比如突然出现呼吸困难、胸痛、嗜睡等。 3.基础疾病加重：有些老年人本身合并一些基础疾病，如颈椎病、哮喘、冠心病、糖尿病等，一旦感染新冠，基础疾病容易出现加重的情况，特别是一些慢性呼吸系统疾病，糖尿病病友出现无法进食的情况，也需尽快就诊。 作者：刘佩文 主任医师 单位：湖北省中西医结合医院 |
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