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作者：熊丁丁医生（国内成人心脏医生，现在儿科心脏医生，做了很长时间的病毒性心肌炎科研） 心肌炎是比较常见的一种心脏病，可发生于各个年龄段，但于青年人相对多见。青年人罕有冠心病等其它常见心脏病，所以，心肌炎是影响青年人身体健康的主要心脏病之一。 新冠病毒仍在美国和其它国家流行，严重危害着广大人民的健康。本文旨在浅谈新冠病毒与心肌炎的关系及相关诊疗对策 一、什么是心肌炎？ 心肌炎是指心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症性病变，主要病理改变为炎性细胞浸润和心肌细胞损伤坏死及纤维化等。 引起心肌炎的原因很多，其中最常见的是由病毒感染。心肌炎的常见症状有胸痛、乏力、心慌、气短、晕厥及水肿等；心电图和心肌检查可显示心肌损害，超声心动图可见心肌运动异常、收缩力下降等；诊断心肌炎的最佳方法是心脏核磁共振和心内膜心肌活检。心肌炎不但病因不同，而且临床表现及结果也各异。 二、与新冠病毒相关的心肌炎 新冠病毒（SARS-CoV-2)感染相关的心肌炎有三类：新冠病毒引起的心肌炎即新冠病毒心肌炎，与新冠病毒诱导的多系统炎性综合症相关的心肌炎和mRNA新冠疫苗引起的心肌炎。 （一）新冠病毒心肌炎 早在2021年上半年，美国统计了900余家医院的数据，结果发现：新冠感染住院病人的心肌炎的发病率是非新冠住院病人的16倍。今年年初美国CDC的资料显示：新冠病毒可致各年龄段人群发生心肌炎，男性每10万人的发病人数分别是：5-11岁为12.6-17.6人，12-17岁为50-64.9人，18-29岁为55.3-100.6人，大于30岁为57.7-114人；女性发病率明显低于男性，且各年龄段变化不大，为11.9-61.7/10万。 临床报道的新冠病毒感染引起的急性暴发性心肌炎也不少，尤其是在新冠疫情早期，心肌炎是新冠致死的主要原因之一。 所幸的是，和原始的新冠病毒及德塔尔（Delta)变种相比，目前流行的奥密克隆（Omicron)变种引起的心肌炎的发病率和严重程度可能均明显降低，至今尚未见相关的统计数据和临床报道。我和同事们在临床所见的新冠病毒心肌炎也明显少于以往。 （二）与新冠引起的多系统炎性综合症相关的心肌炎 新冠感染可以引起多系统炎性综症，一般发生于感染后2-4周，多见于21岁以下的青少年。其主要临床表现为发热及多脏器损伤症状，是导致青少年重症及死亡的主要原因之一。 其发病机制可能与新冠感染引起的超敏反应有关。 新冠感染引起的多系统炎性综合症的临床表现与川畸病（Kawasaki Disease)类似，50%以上的患者有心脏症状，主要是心肌炎和冠状动脉扩张或瘤样变。诊断方法主要包括心电图、心肌酶和超声心动图。免疫球蛋白、激素和阿斯匹林三联治疗，效果及预后俱佳。 美国CDC的数据显示：阿尔法（Alpha)和德尔塔变种引起的多系统炎性综合症的发生率分别为54.5/10万和49.2/10万，然而，奥密克隆引起的多系统炎性综合症仅为3.8/10万，和前者相比，分别降低了14和13倍。 我在奥密克隆流行以前共会诊并治疗了15例与多系统炎性综合症（  网页链接）相关的心肌炎患者，但自奥密克隆流行以来，我尚未会诊过此类患者。三、新冠感染与运动 新冠感染者若无症状或仅有轻度症状，在感染转阴及症状改善后，可恢复体育锻炼或运动。轻症是指仅有上呼吸道症状，没有呼吸困难，血氧饱和度正常。 患者若有轻度以上症状或多系统炎性综合症，恢复体育运前需做心脏检查，包括体检、心肌酶、心电图和超声心动图。如无异常，可恢复体育运动；如有异常，则需做运动试验、动态心电图和心脏核磁共振等检查，正常者可恢复体育运动。 无论新冠病毒引起的心肌炎，与多系统炎性综合症相关的心肌炎，还是疫苗引起的心肌炎，患者均需禁止体育运动3-6个月。 综上所述，新冠病毒感染与心肌炎有密切关系，不仅可直接引起心炎，而且可导致与多系统炎性综合相关的心肌炎。如果能早诊断早处理，绝大多数新冠相关心肌炎患者预后良好，极少数需要心脏移植或死亡。 然而，奥密克隆引起的心肌炎可能发病率更低、症状更轻、预后更好，需要进一步观察。 12/23/22 |
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