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又是一个周三上午，浙中医大二院泌尿外科主任医师段跃还是跟往常一样出诊专家门诊，在接诊的过程中，来了一位腰背部隐痛的王大伯。 据王大伯儿子对病情的描述，段跃主任根据多年临床经验判断患者很可能是泌尿系结石。经过一系列的检查，87岁的王大伯确诊为输尿管结石中段结石伴重度肾积水，结石大小1*1.1cm，急需手术治疗。
87岁的王大伯确诊为输尿管结石中段结石伴重度肾积水
王大伯输尿管结石中段结石大小1*1.1cm 段跃主任介绍说，王大伯患的泌尿系结石，其典型症状就是疼痛和血尿。疼痛的部位在一侧腰部或侧腹部。疼痛可以是轻微疼痛，也可以是绞痛发作。 发生过一次肾绞痛会令人终生难忘。绞痛常突然发作，或在剧烈活动后，或在睡梦中。疼痛如刀割一样，从腰部向同侧下腹部、外阴部、大腿内侧放射。有时伴有面色苍白、出冷汗、脉弱而快、血压下降等。一段时间后，绞痛可以自然缓解，但多数情况下还是需要应用镇痛药物。绞痛发作后，化验可发现镜下血尿或肉眼血尿。根据这些表现，一般可以知道得了泌尿系结石，经B超或X线检查后，可以明确诊断。 泌尿系结石严重的后果是可引起尿路梗阻、感染和损伤。结石、梗阻和感染三者互为因果，形成恶性循环，即结石引起梗阻，梗阻引起感染，感染又导致结石。所以，得了泌尿系结石，一定要积极治疗。 那还有其他办法吗？王大伯儿子询问。段主任慎重思考后选择为患者实施输尿管镜碎石术的日间手术。 与传统手术相比，日间手术不仅大大缩短了住院时间，还降低患者住院费用，免去患者家属在病房陪护的不便，王大伯及家属对便利的日间手术方案十分赞同。 经过一系列入院前的准备检查后，王大伯第二天上午9:00住进了泌尿外科日间病房。11:00他就被推入手术室，准备手术。11:45手术结束，返回病房。次日上午8:30，王大伯顺利出院了。总共住院时间不到24小时。 “没想到现在做个手术这么方便，我还一直担心我爸这么大年纪了身子骨吃不消，结果居然还能自己走着出来。”王大伯儿子在手术后感慨道。 段跃主任介绍说，这次为王大伯实施的“输尿管镜碎石术”，是利用一条直径3mm左右的细镜，经过尿道、膀胱插入输尿管，将输尿管结石击碎取出。它利用人体天然腔道，不在身体上做任何切口，是一种纯粹的泌尿外科腔镜微创手术。与开放手术相比，输尿管镜碎石术具有损伤小、痛苦轻、恢复快等优点。与体外碎石相比，输尿管镜碎石术避免了反复多次治疗、等待排石过程长、碎石效果的不确定性等问题。 值得一提的是在输尿管镜手术中，首选全麻和硬膜外麻醉，可以较好地保障手术安全性。 考虑到王大伯年纪大身体机能衰退，基础疾病多，麻醉耐受力差，对全麻药物的代谢减慢，手术后恢复比较慢，再结合患者家里的实际情况，段跃主任与麻醉科主任李跃兵经过一系列评估和讨论，最终决定为王大伯实施“神经阻滞联合喉罩免肌松全麻”。 麻醉科主任李跃兵介绍说，与传统的全麻相比较，这种联合麻醉使得部分相对麻醉禁忌的患者得以实施麻醉，既能给患者提供完善的镇痛，又能大大减少镇痛药物的使用及肌松药物的使用。由于全身麻药用药少，患者术后清醒迅速，恢复快，大大地减少了麻药及呼吸机对患者的影响。这次局麻输尿管镜碎石术作为一次新的尝试，建立在先前大量手术经验总结的基础之上，对于身体条件差同时合并较多基础疾病的病人，可作为备选方案。最为重要的是，高龄患者将不再成为泌尿外科手术的禁区。
王大伯术后在医生搀扶下自行走回了病房 最后，段跃主任提醒，泌尿结石最让人头痛的是很容易复发，那么如何预防复发呢？ 首先，要养成多饮水的习惯，具体喝多少，推荐一个简单的判断方法，你排出的尿液颜色不黄了，饮水量就够了。一般每天要喝2000～3000毫升水，临床上叫“水化”，对预防结石形成至关重要。 其次，是重视饮食调节，如高尿钙病人，应少吃高钙食品如牛奶；高草酸尿病人应少吃富含高草酸的食品，如菠菜、红茶等；尿酸结石病人应少吃富含嘌呤的食物，如肝、肾等动物内脏。 最后，应坚持服药预防，尤其对于复发性结石病人，应该到医院查找结石病因，从而进行选择性药物治疗。只要坚持服药，多数能够预防结石复发。 |
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